皮肤病相关问题及解答

admin

皮肤病基础问题

1.   问：怎么鉴别浅层脓皮病还是深层脓皮病？

答：直观上可从病灶表现和侵袭深度判断。

临床表现上，皮屑、皮肤发红、丘疹、脓疱和表皮环都是浅表脓皮病症状；而瘘道、疖病和溃疡是深层脓皮病症状。

这两种定义的区别是根据细菌感染不同程度决定的，损伤表皮的为浅表脓皮病，涉及到深层皮肤和毛囊的为深层脓皮病。

2    问：想怎么区分浅表脓皮与表层脓皮，一字之差

答：浅表是表皮全层，表面是表皮最外层。感染的部位和严重程度不同。

3.   问：浅表和真皮层的皮炎，除了治疗的时间不同，治疗起来有没有别的考虑的方面

答：如果是细菌感染的皮炎，根据经验使用一线抗生素即可；如果治疗效果不佳，则需要进行药敏试验。如果不进行药敏试验，浅表脓皮病一般用康卫宁即可，深层脓皮病用康卫宁，如果效果不佳，配合速诺或使用速诺治疗可能更有效。

4.   问：细菌性皮肤病抗生素治疗多久？通过刮片发现细菌就能确定是细菌性的皮肤病？

答：一般浅表脓皮病治疗4周，深度脓皮病治疗6-8周，通常痊愈后再追加1-2周抗生素。抗生素的使用对于皮肤病经验上都是需要使用至少三周以上的。很少用刮片的方法检查细菌确诊细菌性皮肤病，应该用压片采样染色通过细胞学检查，如果发现细胞内细菌就可以确诊脓皮病，或确定症状是由于细菌感染引起的才可以。

5.   问：求异位性皮炎诊断思路及治疗方案？

答：根据病史、临床症状，已经排除其他相似疾病

主要根据犬的临床症状，和评估对症治疗的情况，综合分析是否患异位性皮炎。治疗则主要是对症治疗，包括抗感染治疗，止痒药物的使用，抗过敏药物的使用，皮肤营养药物及产品的使用等。

如刚好发病发于6月龄到3岁之间，鉴别诊断指向异位性皮炎，则可做血清学检测IgE，但血清学IgE检测不能作为诊断依据。检测过敏原这个实验是用于治疗而不是诊断，如果不打算做过敏原脱敏治疗，检测过敏原没有意义。

6.   问：异位性皮炎属于脓皮病的一种吗

答：完全两个病。脓皮病经常会继发于异位性皮炎。

7.   问：看毛发的静止期，生长期这些有什么意义

答：这对诊断皮肤病帮助不大。不同品种、不同部位和不同年龄造成两者的比例变化很大，很难有诊断价值，不能判断出是病理反应或是生理反应。对于有病变的部位细胞学的诊断意义更大。有国外的高水平专家可以通过毛发形态获得更多诊断信息，但是这需要多年的经验积累和深厚的理论基础，如果特别想了解毛囊的状态，目前来说最理想的是病理学检查。

8.   问：怎么样通过毛发终止期来判断毛发再生长出来的时间

答：不能通过终止期判断毛发再生长出来的时间。

9.   问：毛囊受损该怎么样预防和治疗

答：毛囊受损无法预防。应该先去查找毛囊受损的原因然后再去对症治疗，一般毛囊受损分为三种情况，内分泌的、感染的和非炎症非内分泌性的，有些毛囊受损比如X脱毛治疗效果不是特别好，因为它是遗传疾病。毛囊受损需要诊断原因，对因治疗才有意义，多数没有办法预防。

10. 问：毛囊受损如何治疗或者说如何重新长出毛发？尤其是犬经过蚊虫叮咬鼻头那一块。

答：把受损原因诊断出来并解决掉，然后安静等待长毛。但如果毛囊损伤非常严重，那么有可能不能重新长出毛发了。不管是皮肤病受损还是蚊虫叮咬引起的，对哪种情况都一样。先要找准病因，对症治疗，控制感染和炎症后，等待毛发自然长出。如果是因为蚊虫叮咬造成的损伤应该让动物进入室内生活。

11. 问：品种猫幼年多发猫癣，有没有什么办法预防，结合猫的皮肤特点，猫和狗的皮肤病用药有什么区别

答：多为母猫携带，哺乳过程传染，很难预防，也与环境管理相关，猫尽量不用外用药。猫是真菌的主要携带源，幼猫的免疫力相对较弱，接触到感染源而发病。尽量不要与怀疑有真菌的动物接触或共用猫窝毛巾衣服等，提高幼猫免疫力，吃易消化的营养充足的猫粮。猫常见真菌感染，犬常见细菌性感染或过敏，病因不同，会有不同的用药。

12. 问：癣菌的采样，除了拔毛，怎么采样？

答：对于猫，主要是在伍德氏灯引导下拔毛，观察毛干。

13. 问：我发现过好几个脓皮病症状，为什么每次做皮检都是真菌？小孢子菌

答：细菌比较小，压片做细胞学采样可以看到比较多的细菌，癣菌是细菌的几倍大，但是癣菌的诊断需要一系列的检查，比如说伍德氏灯和拔毛检查寻找癣菌感染的毛干，甚至可能真菌培养。不管是细菌还是癣菌，都应该多加练习才有可能区分两者。可能你需要进一步学习细胞学，学习微生物形态。在临床中，真菌性皮肤病远不如细菌性皮肤病常见，需要确诊治疗。

14. 问：想问下皮屑特别多怎么处理而且只在背部

答：勤洗澡，不要吹太干，短毛犬擦干不吹。如果局部有皮屑，幼犬猫，可是因为营养缺乏，特别是不饱和脂肪酸类的，如果是成年犬猫，又有搔痒感，建议要做一下刮片检查，排除一下姬螯螨感染的可能。

15. 问：国外的抗生素耐药性的实验结论在我们大陆的抗生素环境下同样适用吗？

答：国内样本送检国外实验室可以得到准确的结果，单就抗生素耐药实验本身来讲是符合标准的，送检的结果也是可靠的，理论上是可以适用的。但是需要注意，不同的实验室使用的药敏检测试剂以及检测试剂和治疗药物具体成分组成可能有差异，同样的结果在临床治疗中使用的药物可能并不相同。关键是在中国使用抗生素治疗的过程中你所选用的药品质量是否达到标准。

16. 问：蜂窝炎怎么治

答：幼犬蜂窝织炎用免疫抑制剂治疗，深层脓皮病的蜂窝织炎症状需要做药敏试验，选择合适抗生素。

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蠕形螨的治疗

1.   问：蠕形螨康卫宁用了两次了期间，用过驱虫药，蠕形螨还是很严重。有还需做什么检查

答：增加治疗蠕型螨药物剂量或者更换抗蠕型螨药物。康卫宁能有效治疗蠕型螨引起的继发感染，但不直接对蠕型螨有效。如果成年犬猫患蠕形螨，可能涉及到免疫方面的问题，比较难治愈，建议全面检查，是否有其它内科疾病同时感染。

2.   问：柯利犬的蠕形螨怎么样治疗

答：柯利犬的蠕型螨感染治疗与一般犬是一样的，但为了防止意外，最好先检测MDR-1基因，如果阴性，就可以选择常规药物进行治疗即可。

3.   问：治疗蠕形螨伊维菌素和多拉菌素那个更好？？

答：没有本质区别，多拉菌素更新一些。

4.   问：发育期杜宾，蠕形螨感染，反复用药，不同类型的各种药，伊维菌素，阿维菌素，消炎杀螨膏，各种消炎药

答：可能各种外用药中含有激素导致加重症状，有些外用药并没有明确标出有激素成分；如果犬是雌性，正在发情，由于受内分泌的影响，治疗也很难有效。上述问题都不存在，可以尝试加大治疗蠕型螨药物的剂量。

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真菌性皮肤病的治疗

1.   问：人用的治真菌和宠物的有区别吗

答：宠物抗真菌药多数与人的成分相同。以伊曲康唑和特比耐芬为犬猫最常使用的抗真菌药。

2.   问：猫小孢子菌感染吃特比萘芬多长时间？外用药用多久呢？

答：一直吃到痊愈。没有症状，最好吃一周停一周，服用2周可以停药，但需复查已痊愈。最好不单纯用外用药治疗。咪康唑香波可以长期维持。

3.   问：伊曲康唑对多大的犬猫可以使用

答：人的伊曲康唑3个月龄以上。猫专用的9-10周龄可以用。

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脓皮症的治疗

1.   问：细菌性皮肤病抗生素治疗多久？通过刮片发现细菌就能确定是细菌性的皮肤病？

答：一般浅表脓皮病治疗4周，深度脓皮病治疗6-8周，通常痊愈后再追加1-2周抗生素。抗生素的使用对于皮肤病经验上都是需要使用至少三周以上的。很少用刮片的方法检查细菌确诊细菌性皮肤病，应该用压片采样染色通过细胞学检查，如果发现细胞内细菌就可以确诊脓皮病，或确定症状是由于细菌感染引起的才可以。

2.   问：细菌性脓皮病，用什么药好

答：临床上，细菌性脓皮病最常使用的是β内酰胺类的抗生素，作为该类药品的康卫宁和速诺都很效，康卫宁是长效14天，对于喂药片困难的犬猫，康卫宁更推荐。

3.   问：银离子产品可以治疗脓皮病吗？

答：理论上可以，但是外用药最好做为辅助手段，除非确定是非常轻微的表层皮肤感染，可以用外用药物治疗，其他的脓皮病一般都需要配合全身抗生素治疗。

4.   问：用了针剂抗生素口服就可以取消了？

答：最好只使用一种抗生素。针剂与口服只是药物两种不同的剂型，剂型的选择需要视具体情况来定。

5.   问：猫皮肤溃疡是不是需要做药敏为好？

答：具体问题具体分析，未必需要药敏。猫很少罹患脓皮病。

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异位性皮炎的控制

1.   问：异位性皮炎只长期用Apoquel，不用环孢素可以吗各位老师

答：Apoquel快速有效，副作用少，肯定是可以的，并且可以长期使用，目前使用了两年多的还没有任何副作用出现。因为异位性皮炎是终身疾病，如果症状严重就需要一直服用爱波可Apoquel。如果担心有问题，可以定期体检。环孢素在Apoquel上市之前也是不错的选择。

2.   问：异位性皮炎的狗Apoquel用两年,吃这么久为什么不做过敏原检查呢

答：如果只是脓皮病，不需要要过敏原检查，即使是过敏，不打算做过敏原疫苗脱敏，也不需要过敏原检查。如果诊断为异位性皮炎，这是一个没办法治愈的疾病，只能对症治疗，控制瘙痒是非常重要的一步。

3.   问：Apoquel要长期吃吗？或者说能彻底治愈异位性皮炎吗？有个客户，她的小狗也在吃，吃了很有效。但是，一停药还是很痒。

答：Apoquel只能起到止痒的效果，属于控制症状对症治疗药。异位性皮炎是终生性疾病，没有办法治愈。

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抗生素使用相关

1.   问：哪种抗生素容易引起干眼症？

答：磺胺类的抗生素对杜宾犬容易引起。

2.   问：速诺的最小年龄呢？

答：在临床使用上没有特别的年龄限制。

3.   问：你好请问一下康卫宁最小的使用年龄？

答：康卫宁的使用年龄，犬最小年龄是16周以上，猫12周以上，更小年龄的动物可以根据风险利益原则斟酌使用。

4.   问：康卫宁只能用在浅表性脓皮病？

答：对于细菌感染性皮肤病来讲，康卫宁用于浅表性脓皮病是很适用并很有效的，同时有文献证明康卫宁也可以用于深层脓皮病，但是深层脓皮病选择抗生素之前最好先做药敏试验。康卫宁同时也是一个头孢类抗生素，对于皮肤病外的如软组织，泌尿道等细菌感染通常也是很有效的。所以康卫宁并不局限于用在浅表性脓皮病。

5.   问：康卫宁打完个别猫会有呕吐以及厌食的症状，怎么破？

答：如果注射当天出现反应，可以使用赛瑞宁，以后谨慎使用此药。如果是几天后呕吐，很可能与康卫宁无关。

6.   问：康卫宁用几次会有耐药性。

答：康卫宁使用几次与耐药性的产生没有关系。

抗生素的耐药的产生，涉及到用药的时间和剂量是否正确，还有感染的细菌是否已经是耐药菌等等，很多的原因，所以没有单纯用几次就会耐药这种说法，在宠物的耐药性研究中，医嘱依从性也是耐药产生的一个非常重要的影响因素。

7.   问：康卫宁抗菌谱偏一二代头孢的话是不是效果阳性菌比阴性菌强些

答：康卫宁对革兰氏阳性菌更强。

每种抗生素都有自身抗菌谱，康卫宁对革兰氏阳性菌和阴性菌，需氧菌和厌氧菌都有一定的效果。

8.   问：手术能用康卫宁吗

答：视情况而定，如果主人没办法喂食药片，康卫宁也是一个不错的选择

9.   问：手术后、例如母猫绝育后也可以打康卫宁？

答：软组织手术可以用康卫宁，如果预防感染，术前使用更好。康卫宁可以用于母猫绝育后。并且，康卫宁对缝合处皮肤软组织的修复很有帮助的。

10. 问：手术后按照用药标准注射了康卫宁，发现炎症没能完全控制，是否可以再加量使用或者其他消炎药，比如说青霉素？

答：说道这个问题，我们要先谈一下炎症和感染如何限定它。有炎症未必是感染造成的，但是感染通常伴有炎症。还要看是全身性的炎症还是局部的炎症，全身性炎症会表现在白细胞升高等全身症状，如果是局部伤口发炎，有可能是感染，也可能是植入物例如缝线的刺激。

如果是伤口不愈合或持续的感染存在，你可以去做细胞学，如果发现细菌持续存在，用了康卫宁无效，应该做细菌培养和药敏试验，初步检查最省钱的办法就是做细胞学。

抗感染药有抗霉菌的有抗细菌的，抗炎药分为甾体和非甾体类的。一般生理手术不需要给抗生素，如果为了安心，对于感染手术可以在手术前20-30分钟给药。感染手术要考虑具体情况，比如咬伤是厌氧菌感染，你就要选择速诺或康卫宁。

11. 问：觉得康卫宁贵，皮肤病病例少担心这么贵的药在有效期用不完怎么办？

答：作为抗生素药物，皮肤软组织感染、泌尿道感染都可以用康卫宁，并不是单一用在皮肤病上。5kg的动物2周的抗生素150元左右，其实药物也不贵。

12. 问：康卫宁台湾有小剂量的，而大陆为什么没有小剂量的，很多康卫宁用到后面就变色，效果大大降低很多

答：目前大陆没有小剂量的康卫宁注册。对于康卫宁来讲，变色并不影响药效，其实所有的头孢类药物都会出现变色的情况，但都与效果无关。10ml的包装其实并不多，因为可以使用的场景很多。

13. 问：在这里想让老师在和我们说一下，把康卫宁化开后冷冻再使用的方法，蛮实用的！

答：在临床使用中，有医生处于担心在有效期内用不完，保存期间变色影响客户使用感受方面的原因，将康卫宁分量冷冻，然后分批解冻使用，这种使用方法在临床上受欢迎，但冷冻可能影响药物与血清蛋白结合，可能会影响康卫宁的效果，所以尽量不冷冻，即便是冷冻，也只能冻融一次，更不能反复冻融使用。

康卫宁可以冷藏，避光保存1-2个月。

14. 问：头孢变色后不失效吗？

答：头孢类药物会变色是头孢类药物的共性，颜色的改变与效果并没有相关性。作为头孢菌素的康卫宁溶解后，会随着时间变色，只要把康卫宁放在原厂的外包装纸盒避光，并于2-8度保存，在有效期内药效不会受影响。

15. 问：康卫宁变色后需要加量使用吗？

答：不需要，康卫宁变色并不影响药效。

16. 问：大狗可以接受程度低

答：价格是人定的。在制定价格的时候，可以制定曲线价格，公斤体重数越高，可以逐渐降低公斤单价，使大型犬一次的注射总价格在主人可以接受的价格范围内；另外，很多时候是医生认为价格高，代替了主人思考和评价，尝试告诉主人和口服药物的区别对比。康卫宁是长效抗生素，一次注射解决保证效果治疗、客户沟通、动物福利等问题，从节省宠物主人的时间精力的方面考虑，康卫宁是超值的选择。

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治疗个案讨论

1.   问：我的犬9岁，上个月医生诊断是浅表性脓皮，吃速诺片，7月7号开始吃到现在，期间一个星期泡一次药浴，没有外用药，它很痒我偶尔会用洁尔阴擦洗红点，吃药到现在它没啥好转，期间有两天不记得喂药，这是什么情况？这药还继不继续吃好？犬是萨摩耶，体重53斤，每年夏天都发病，冬天就很好没有发，这个是抵抗力问题还是什么问题会这样？年年都复发

答：每年复发通常有可能是异位性皮炎，继发脓皮病。是遗传问题。有细菌就应该用抗生素。可以尽量去确诊一下具体的病因。

2.   问：西高地白梗厚皮性马拉色菌有没有好办法让痒感减少？（狗狗不能吃口服药，一吃就会有呕吐现象）

答：鉴于它吃口服药呕吐的情况，建议使用抗菌香波频繁洗澡，可以每天洗澡，有时抗菌香波独立使用都可以控制马拉色菌和其带来的瘙痒。至于为什么一吃就会吐需要鉴别原因，根据情况具体处理。

可以考虑服用伊曲康唑，呕吐的概率很低，可以用到5mg/kg体重都能够控制马拉色菌，每周2次，服药前饲喂一些高脂肪的食物更能有效控制呕吐。

服用一些可能导致呕吐的药前半小时，可以先注射一针赛瑞宁控制呕吐反应。

3.   问：老师，您好，我在临床中遇到一个疑问。用抗生素阿莫西林克拉维酸钾治疗脓皮病时，发现犬起更多的红色丘疹（腹部，身体两侧），是过敏，还是脓皮病的病情正常发展呢

答：估计有可能是瘙痒导致动物抓挠，随后自我损伤引起的红疹。脓皮病有时也很痒。也有可能是病情在发展。需要了解如果所说的丘疹的定义是正确的，那么要去寻找它的原因。

抗生素的剂量是否够？是否使用的是宠物用正品抗生素，如果存在问题，这些可能就是病情控制不住的原因。

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以上问题均为硕腾公司与宠医帮活动中所见问题汇总，后经专家和硕腾公司梳理后的解答，感谢硕腾公司的大力支持，感谢专家的倾力奉献。

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讲的太好了，自从接触宠物帮，每天都是收获满满的，感谢老师们

王帆