本帖最后由 小柿子 于 2018-4-11 08:52 编辑
很荣幸有机会为宠医客的直播课程做翻译，西班牙老师Rafael讲腹泻一节。预计一个半小时的课，我们两个人你一句我一句硬是讲了两个小时，我的语速更是惊人的快。试想大半夜的，就我们俩，安静明亮的房间，不速度些，觉得是要睡着了的感觉。好吧，我貌似又在给自己找理由。
结束后，终于可以和老师好好聊两句了。我不惊感叹，Rafael老师真的太亲和了，属于那种知无不言言无不尽的类型。1999年便取得欧洲国际认证的内科专家证书（老师自嘲一笑，暴露年龄了），人家这个证和我们国内其实也有点像，不过他们更严格些。和我们考兽执一样，人家欧洲兽医有个官方的协会吧，专门负责考试，有全科考，还有专科考。目前我们只有全科考，我想以后我们肯定也会有专科考试。最后，老师问我觉得他讲得怎么样？我说我以前也听过很多将腹泻的课，但，老师你怎么还能讲出这么多新知识点和重点，既实用又能帮助理清思绪，真的太棒了。老师上课之前说现在流行围绕问题来学习，那么我也就以问题的形式做个总结。
1. 腹泻怎么分类？为什么这样分？ 首先腹泻分为急性腹泻（发病时间小于1周）和慢性腹泻（发病时间大于两周）。然后还有小肠性腹泻和大肠性腹泻放在哪。注意，急性腹泻一般不会再细分为小肠性或大肠性，而慢性腹泻会进一步分为小肠性腹泻和大肠性腹泻。所以我们通常提到的要如何区分小肠性腹泻和大肠性腹泻，都是指在慢性腹泻时如何区分。分分类，最关键可以帮助我们缩小疾病范围，更准确的锁定目标。还有就是更专业啊，想想顾客听着你说什么小肠性腹泻，肯定觉得你水平高啊。
2. 如何区分小肠性腹泻和大肠性腹泻？ 记住，这都是在讲慢性腹泻呢。以前听过一个老师说，很简单，如果体重减轻就是小肠性，体重不变就是大肠性的。确实，这是两者的最显著的差异。但是为什么呢？所以Rafael老师就先强调了小肠和大肠的功能，小肠主要是消化吸收营养物质，如果小肠有病变，无法很好的消化和吸收，会出现腹泻和体重减轻。大肠主要是吸收粪便中的水分和电解质，如果大肠有病变导致腹泻，但不会影响前面的小肠消化吸收，所以体重一般不会改变。所以其他的一些区别你都可以根据小肠和大肠的不同功能而推理出来。
3. 急性腹泻有哪些因素导致的？ 第一是饮食，包括食物中毒、突然饮食改变、食物质量差，还有DRD（饮食反应性腹泻）。这里特别说下DRD，它包括食物不耐受和食物过敏，例如乳糖不耐受，某些牛肉蛋白过敏等，因为不过是不耐受还是过敏，只要你换一种合适的粮，症状就消失了，所以就叫做饮食反应性腹泻（DRD），也不需要再去区分到底是不耐受还是过敏。 第二是各种寄生虫。鞭虫（其实这个虫我临床中只遇到过一例，觉得不多，不知道其他医生遇到的多不多）、钩虫、蛔虫、贾第鞭毛虫、球虫、三毛滴虫。其中老师特别强调了两个，贾第鞭毛虫，可谓寄生虫的中最具生命力的打不死的小强，尤其是包囊，角角落落毛发中到处都是，而且还不容易消灭掉。如何治疗贾第虫感染？我和大家一样肯定都认为是甲硝唑吧。但是，老师说，甲硝唑没用，而且还有神经毒性，不建议使用！最适合用的是芬苯达唑（50mg/kg/天，连用5天）。课后我还专门问了老师，老师说他以前做过这个研究，结果确实是甲硝唑没有效果还有副作用。然后我又上网搜了下资料，Merck手册（摘录在下面）也确实在贾第虫治疗里说了，芬苯达唑是被允许用于犬猫贾第虫感染的（此处不全面，纠正下。在美国，没有药物是被用于治疗犬猫贾第虫感染的，但是芬苯达唑在犬有效无副作用，可用于怀孕和哺乳动物。而在欧洲是被允许用于治疗犬贾第虫感染。未被允许用于猫，但是可能会减少临床症状。），而甲硝唑是处方外用药，并且因其具有神经毒性在临床应用中有限。
Treatment（贾第鞭毛虫的治疗）: No drugs are approved for treatment of giardiasis in dogs and cats in the USA. Fenbendazole (50 mg/kg/day for 5–10 days) effectively removes Giardia cysts from the feces of dogs; no adverse effects are reported, and it is safe for pregnant and lactating animals. This dosage is approved to treat Giardia infections in dogs in Europe. Fenbendazole is not approved in cats but may reduce clinical signs and cyst shedding at 50 mg/kg/day for 5 days. Albendazole is effective at 25 mg/kg, bid for 4 days in dogs and for 5 days in cats but should not be used in these species, because it has led to bone marrow suppression and is not approved for use in these species. A combination of praziquantel (5.4–7 mg/kg), pyrantel (26.8–35.2 mg/kg), and febantel (26.8–35.2 mg/kg) also effectively decreases cyst excretion in infected dogs when administered for 3 days. A synergistic effect between pyrantel and febantel was demonstrated in an animal model, suggesting that the combination product may be preferred over febantel alone.
Metronidazole (extra-label at 25 mg/kg, bid for 5 days) is ~65% effective in eliminating Giardia spp from infected dogs but may be associated with acute development of anorexia and vomiting, which may occasionally progress to pronounced generalized ataxia and vertical positional nystagmus. Metronidazole may be administered to cats at 10–25 mg/kg, bid for 5 days. Metronidazole benzoate is perhaps better tolerated by cats. Safety concerns limit the use of metronidazole in dogs and cats. A possible treatment strategy for dogs would be to treat first with fenbendazole for 5–10 days or to administer both fenbendazole and metronidazole together for 5 days, being sure to bathe the dogs to remove cysts. If clinical disease still persists and cyst shedding continues, the combination therapy should be extended for another 10 days.
回到急性腹泻，其他因素包括病毒、细菌感染，特异性出血性胃肠炎，肠套叠，急性胰腺炎，肝脏疾病，氮质血症。其中肠套叠，老师他们那边先前有过研究，好发于幼犬，当你发现套叠了，肯定要手术是不是，但是有大约40%的犬在麻醉的时候套叠就归位消失了，所以你打开腹腔拎起肠子一看，说好的套叠呢？误诊了？这下怎么跟顾客解释。老师他们以前就遇到过主人因为这个事闹上法庭的，老师迫不得已拿出各种文献，告诉那群法官们，是有40%的概率套叠会一打麻药就松掉的。所以你下次也不要担心了。肝脏疾病引起腹泻主要涉及胆汁的排泄，胆汁是干什么的，如果不知道可以先了解下。肝病导致胆汁分泌不足或排泄不畅，都会导致食物消化不良，进而引起腹泻。
4. 慢性腹泻有哪些原因导致？ 先说小肠性的，饮食反应性腹泻（DRD）、寄生虫、抗生素反应性腹泻、部分阻塞、类固醇反应性腹泻（SRD）、淋巴管扩张、肠绒毛萎缩、肿瘤（主要淋巴瘤，猫较难诊断）、胰外分泌不足（EPI）、甲亢。（跟急性腹泻也有一样的原因哦。） 主要提下抗生素反应性腹泻，记得以前医生跟我说腹泻吃甲硝唑有用，当时不知道为什么，后来觉得应该是杀贾第虫还有抗生素的作用，现在才知道原来有些腹泻是抗生素反应性腹泻，就是一用甲硝唑或泰勒菌素，腹泻就好了，具体原因有待研究。再说下类固醇反应性腹泻（SRD），好陌生的名字啊，其实你很熟悉，就是IBD（炎性肠病）换了个更准确的名字，一用激素就好，所以叫类固醇反应性腹泻（老师说这个新名字是他们委员会嗨皮了一晚上第二天定下来的）。 然后是大肠性的，多了个特异性的和纤维反应性腹泻（FRD），其它还有几个，不一一列出。纤维反应性腹泻，我想聪明的你一定知道是怎么回事了吧，就是一吃纤维素就好了。注意，主要是可溶性纤维，所以皇家那款高纤易消化处方粮就这么来的。还有个小技巧，老师特意传授大家，南瓜里面含有大量可溶性纤维，所以大肠性腹泻的动物可以试试看哦。突然想起以前有只巨结肠的猫，主人一直在喂南瓜，说南瓜很有效，我想也是因为这个可溶性纤维，既能止泻，又能防止便秘吧。
5. 诊断略过。那怎么治疗呢？ 因为国外活检被滥用，所以老师在提到治疗时特意提到了要按照一个顺序来治疗，而不是上来就活检（还好咱们中国兽医最听话，从不滥用活检）： 驱虫—DRD（改变饮食，例如吃低敏粮）—ARD（给抗生素）—FRD（给纤维素）—最后活检
6. 老师在讲病例的时候特别提到一点，就是庆大霉素的使用。庆大霉素具有肾毒性，所以一定要在动物水合状态恢复，且不缺氧动脉血压正常的情况下才能给药。
短短的两小时，信息量巨大，还有很多点没写出来。夜深了，我也该休息了，期待Rafael老师更多的课程。
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发表于 2018-4-11 02:05:50
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