[选摘]犬猫呼吸道疾病抗菌药物使用指南（完结）

BrentChris

犬猫呼吸道疾病抗菌药物使用指南

【翻译：Sebastian Z】

【说明：由于译者水平有限，仅限参考，阅读时请同时参阅原文。如发现错误请尽量告知我以便我改正错误。本文不再列举参考文献以及引用文献条目，请以原文为准。】

【本文为选摘，非全文，文中涉及术语翻译均来源于人医学，部分为直译，有歧义的地方都附上原文。】

【PS：另外因为时间的关系还在连载中的钩端螺旋体的共识暂时没有进度】

摘要

犬猫呼吸道疾病与原发或继发细菌感染有关，常见原因如：抗生素的滥用、使用不当、过度使用。目前缺乏可用的综合指南，诸如人医学指南一样。因此国际伴侣动物传染病协会召集了一个由临床微生物学家、药理学家和内科医生组成的小组分享经验、检查科学数据、审查临床试验来制定本指南以协助兽医师对抗微生物药物的选择，用以管理犬猫细菌性呼吸系统感染。

关键词：支气管炎; 肺炎;脓胸; 鼻炎

前言

本文档包含治疗猫细菌性上呼吸道疾病（URTD）和犬传染性呼吸系统疾病综合征（CIRDC；以前称为犬传染性气管支气管炎或犬舍咳）支气管炎、肺炎和脓胸，指南是由国际伴侣动物传染病协会抗菌指南工作组在2016年制定；在制定指南的过程中，其他兽医建议抗菌治疗与相应的人类医学指南进行评估，以考虑物种之间的差异。工作组一致认为目前已经公布的犬猫关于细菌性呼吸系统疾病治疗的相关信息存在局限性，因此委员会在制定准则时以修改德尔菲法来达成共识。委员会回顾了文献并与作者会见以此拟定初稿，随后与工作组商定准则最终达成共识，然后工作组将文件提交给中立的指导委员会，指导委员会分别对每一部分进行投票同意或不同意。更新草稿之后进行评分。

       与所有指南一样，本指南应该被解释为“对大多数病例合理和适应的一般性建议”；工作组承认病例之间的差异，这些指导建议不应是在所有情况下都必须遵守的标准。相反应被视为决策的基础。一些病例可能需要其他方法。此外，虽然本指南设计之初是适应全球的国际标准，但是工作组认识到在某一种抗生素耐药率的区域性差异、抗菌药物的可用性、处方、方式、限制存在问题。本文件使用者有义务熟知本指南中出现药物是否符合当地法律。指南中的诊断和治疗建议主要限于细菌感染。

缩写：

CIRDC：canine infectious respiratory disease complex 犬传染性呼吸道疾病综合征

FCV：feline calicivirus 猫杯状病毒

FHV-1：feline herpesvirus 1 猫疱疹病毒Ⅰ型

PCR：polymerase chain reaction 聚合酶链反应

URI：upper respiratory infection 上呼吸道感染

URTD：feline upper respiratory tract disease 猫上呼吸道疾病

猫上呼吸道感染是由多种临床症状组成的综合征，症状包括浆液性或粘液脓性眼液、鼻腔溢液、鼻出血、打喷嚏、结膜炎，临床上分为急性（≤10天）或慢性（> 10天），术语称为“上呼吸道感染URI”，猫上呼吸道感染疾病URTD是由于一种或多种病原如病毒、细菌和真菌等感染导致引发的临床症状。据信大部分URTD的急性临床体征都与FHV-1和FCV相关并导致URI。一些感染病毒的猫可以继发细菌感染；葡萄球菌Staphylococcus  spp.、链球菌Streptococcus spp.、多杀性巴氏杆菌Pasteurella multocida、大肠杆菌Escherichia coli，厌氧菌通常可以从健康猫上呼吸道粘膜表面分离。包括猫衣原体、支气管炎博德特菌、犬链球菌、马链球菌兽疫亚种、支原体，也可以通过分子检测技术如从没有URTD的猫中通过PCR来鉴定有无病原。

鼻腔存在脓性或粘液性分泌物或眼部分泌物增加有可能存在继发细菌感染，虽然没有可靠证据表明其相关性，但病毒和真菌也可介导诱发粘液脓性分泌物。

对于具有URTD≤10天的猫应该详细询问其免疫史、是否是多猫环境、是否有外出史或室内外混养、是否接触庇护所、猫舍、动物医院以及接触过的猫是否健康、接触的人是否健康、是否接触了来自庇护所的犬（可能存在感染支气管炎博德特菌的风险）、异物接触的可能性（包括室内植物）以及是否有FHV-1的感染史（复发的可能性）。评估眼部、耳部和口腔等问题，胸部听诊评估是否存在下呼吸道症状的证据。工作组建议对所有怀疑细菌引起的URI病例进行FELV的抗原检测以及美国猫科医师协会（AAFP）逆转录病毒专家组建议检查血清中是否存在FIV抗体。虽然这些病毒不直接引起呼吸道疾病，但病毒会导致淋巴瘤（这可能会导致URTD）引起免疫抑制，严重的病毒和细菌致使URI。许多诊断测试都可作为原发和继发的证据进行评估细菌性URI。（见慢性细菌性上呼吸道感染诊断部分，持续时间> 10天）。工作组认为以鼻腔细胞学为诊断依据使用抗生素的益处是有限的，如果鼻腔流出液是浆液性的，并且没有粘液或脓性成分工作组认为不建议使用抗微生物治疗，因为可能是无合并症的病毒感染。如果怀疑急性细菌URI应该以脓性或粘液脓性分泌物为据，在没有发现URTD原因的证据应根据病史和体格检查结果进行诊断，工作组建议在不立即使用抗菌药物的情况下进行观察。根据其他临床发现，可能会有不同（见“疑似急性细菌上呼吸道感染治疗”）在人医中，只有在10天后临床症状没有好转或5-7天后发生恶化才推荐使用抗菌药物。疾病的根本原因应进行更全面的检查可以延缓到观察期后，如果超过十天猫将发展成慢性URTD。需氧菌培养和鼻腔分泌物的抗菌药物敏感性试验结果很难解释，因为①一些病原微生物不能在标准实验室培养基上培养（如支原体和衣原体）。②培养基阳性可能是由于共生生物的生长有关。因此工作组不建议对急性细菌URI猫的鼻分泌物进行需氧细菌培养和药敏试验。在个别猫中支原体的培养结果（或PCR分析）FHV-1、FCV、猫衣原体的分子诊断结果是难以解释的，支原体Mycoplasma spp.、FHV-1、FCV和猫衣原体C. felis：Chlamydophila felis可以通过分子技术从健康的猫或者患病的猫中分离或扩增到病原，以及支气管炎博德特菌疫苗、FHV-1、FCV和猫衣原体可以通过分子诊断法根据疫苗类型，在不同的时间段内检测到。当FCV、FHV-1和猫衣原体的分子检测为阳性结果时，提示存在临床症状以及近期没有免疫接种史，这有助于对感染性诊断的支持。如果在庇护所、猫舍、寄宿家庭和多猫家庭猫群中怀疑URI的爆发，这些检测结果也可能为阳性，特别是如果有严重的临床症状。如果可能的话对多只具有症状的猫进行检测以提高检出率和阳性预测值。 一些带有粘液性鼻涕的猫精神食欲良好，10天内发病自愈且不需要抗菌治疗。工作组建议考虑抗菌治疗时应在10天观察期后，除非流鼻涕同时伴有发热、嗜睡、厌食的时候才考虑抗菌治疗。

如果为具有急性细菌性感染的猫选择抗菌治疗，最佳治疗时间尚不明确，所以工作组成员建议基于临床医生的个人经验来确定。工作组建议疑似急性细菌性上呼吸道感染的病例将强力霉素作为一线用药经验性用药管理7-10天，工作组认为强力霉素是一个很好的首选药物，因为猫具有很好的耐受性。大多数支气管博德氏杆菌分离株体外实验对多西环素敏感（未经批准的测试标准）尽管对β-内酰胺类和磺胺类药物等其他药物具有耐药性。多西环素在体内治疗猫支原体、衣原体感染效果良好，多西环素对其他哺乳动物的支原体、衣原体感染也有效，它也可以对许多呼吸道机会性微生物群有抑制作用。在17位评论员中，有16位（94％）同意工作组的建议，1位不同意，不赞同者认为对猫支气管炎博德特菌和其他细菌没有断点数据、没有药代动力学、临床对照实验、敏感性数据、或药效学数据。由于胶囊和片剂在食管时间比较长，猫很

容易发生药物性食管炎和由此产生的食道狭窄。虽然任何药片或胶囊都可能引起这个问题，但是多西环素片和盐酸克林霉素胶囊已经被报道比较频繁地引起问题。因此，片剂和胶囊应该涂上润滑物，然后用2ml水送服以及给予少量饮食。多西环素在一些国家是批准用于猫。强力霉素的混合悬浮液应避免使用，因为某些国家和地区禁止使用包括美国。另外强力霉素的复合水制剂超过7天会逐渐损失。

米诺环素药代动力学显示现在可用于猫，而四环素需要进一步评估对猫传染性疾病的有效性。

当没有高度怀疑猫支原体和衣原体感染时，工作组认为阿莫西林是一种有效的替代作为一线用药治疗急性细菌性URI，这是基于相关证据表明阿莫西林对于急性或继发性细菌感染通常有效。

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BrentChris

我关于治疗方面的问题：雾化，我本人很少用到，其实说实话抛开盈利来说，我用的几次雾化都是因为看别人开我才开，并且也查阅过资料，兽医雾化的资料比较少，人医学比较多，同事经常会用到的雾化药，如庆大，阿米卡星，氨茶碱，地塞米松（见的比较少了），估计大家都差不多吧，主人反馈有好也有没有效果的，之前查人医的资料是也是建议盐水雾化湿润气道，不建议庆大和地米，虽然不建议用但人医临床也在用，主要是说1.庆大对呼吸道黏膜有刺激2.导致巨噬细胞吞噬能力下降；氨茶碱：与庆大配伍会产生结晶，对气道上皮有刺激作用，引起刺激性痉挛；地米：达不到有小颗粒，药物会沉积在大气道。以前同事还用过氨溴索，人医给的建议：超说明书应用，含有防护剂有诱发哮喘的风险。上边的文件中也说阿米卡星很多兽医推荐，但是没有证据表明是有效的，大家平时怎么用雾化？

王帆

有点意思

刘欣

雾化挺坑人的，有时候会加重症状。听说，如果空气干燥，可以用加湿器

BrentChris

刘欣 发表于 2018-2-21 07:31
雾化挺坑人的，有时候会加重症状。听说，如果空气干燥，可以用加湿器

同事经常让我给有呼吸道症状的雾化，湿润气道道理可以理解，但是药物直接作用于气道暂时没看到有证据支持，还有就是犬猫和人生理构造问题，犬猫有效利用率值得商榷，同事很热衷于雾化并且很坚持己见

刘欣

BrentChris 发表于 2018-2-21 17:45
同事经常让我给有呼吸道症状的雾化，湿润气道道理可以理解，但是药物直接作用于气道暂时没看到有证据支持 ...

中国祖传误区特别多

worros

尽情的学习

过河象

雾化的方法作为一种治疗手段，特别是作为一种盈利的方法很有效果，宠物主人可以直观的看到

BrentChris

过河象 发表于 2018-3-8 10:11
雾化的方法作为一种治疗手段，特别是作为一种盈利的方法很有效果，宠物主人可以直观的看到

犬猫和人生理构造不同有效利用率值得商榷，犬猫鼻腔较长，而雾化最大利用率应该是经口腔吸入。

BrentChris

一例庇护所猫急性细菌性脓毒症的研究中发现对阿莫西林克拉维酸钾有明显的临床反应，所以这种药在产β-内酰胺酶病原的高发地区是强力霉素的有效替代（基于区域抗菌谱）。

在一项针对避难所里的猫怀疑细菌性URI的研究发现，注射头孢菌素、头孢维星效果不如强力霉素或阿莫西林克拉维酸钾。这项研究具有一定的局限性，因为缺乏阴性对照组。因此工作组在推荐头孢维星治疗猫细菌性URI之前需要有更多证据来证明。（Table 2）

Table2犬猫呼吸道感染的抗菌治疗选择【说明：备注没有截图，备注中说的是阿米卡星和恩诺沙星或环丙沙星肠外给药有禁忌，但我查了药典和其他资料没看到这个说法，不知道是不是说的是担心两种药物的肾毒性。附上原文】

Not recommended for routine use but might be useful for the treatment of multidrug-resistant organisms or if parenteral enrofloxacin or ciprofloxacin are contraindicated. Potentially nephrotoxic. Avoid in dehydrated animals and those with renal insufficiency

阿米卡星、庆大霉素、氯霉素、美罗培南不建议作为常规用药。

监测疑似急性细菌性上呼吸道感染的治疗

大多数患有这种综合征的猫会在10天内迅速改善包括没有使用抗菌素情况下。如果一种抗菌素无效，但仍然怀疑是细菌感染应该继续管理7-10天，工作组建议为动物主人提供更广泛的检查。只有动物主人拒绝检查诊断时，才考虑不同抗菌谱的药物。对猫进行重新评估，在没有发现潜在原因却仍然支持细菌感染时可能需要更长的治疗时间来清除猫衣原体。

慢性细菌性上呼吸道感染的诊断（持续时间> 10天）

对于URTD持续时间> 10天的猫应该考虑更广泛的检查，特别是在怀疑急性细菌性URI治疗失败后。评估其他原因包括黄蝇（Cuterebra spp.）、真菌病、URTD的非感染性原因包括：过敏性疾病、肿瘤的形成、异物、鼻咽部狭窄、口鼻瘘、鼻咽息肉和外伤。如果没有专业的内窥镜成像技术建议转诊给专科医生。如果URTD其他治疗的原因没有被确定，工作组建议冲洗鼻腔（用于细胞学，需氧细菌培养和抗生素敏感性测试，支原体培养或PCR和真菌培养），对鼻腔组织活检无需培养。（如果不通过灌洗应该进行活检）

17位评论员中有1名反对，16名赞同（94%）这一建议，不赞同者认为慢性URTD鼻腔组织培养结果总是无法解释。

在一项研究中，鼻腔灌洗样本比活检样本对于细菌生长更容易。但根据前述的细菌培养结果可能难以判读，因为细菌也可以从健康的猫中分离出来，例如在没有感染的情况下多耐药菌可以在犬的鼻腔中定殖。

对猫进行细菌培养和药敏测试的目的是慢性细菌性的URI是可以被识别的，严重继发细菌感染是可能由于对药物敏感性的问题，这也是为什么某些细菌感染是无法被治愈的原因（如特发性炎性鼻黏膜炎）。

这些猫进行抗菌治疗会缓解严重的临床症状，但必须要知道，它们仍然存在机会性感染以及抗菌素的耐药，因此抗菌素应该用于严重临床症状的动物。工作组建议在治疗从鼻腔分离出的多重耐药菌（耐药≥3种）应该与具有传染病专业知识的内科专家、临床药理专家、临床微生物学家进行磋商。

猫慢性上呼吸道感染的治疗

在猫慢性细菌性呼吸道感染中，如果允许建议根据细菌培养和药敏测试的结果选择抗菌剂；如果结果显示先前抗菌药物不敏感应当选择替代药物。（table 2）

引起急性上呼吸道感染的常见病原：多杀性巴氏杆菌P. multocida、大肠杆菌E. coli、中间葡萄球菌组Staphylococcus intermedius group。

一项针对避难所猫的研究中，治疗疑似细菌性URI时普洛沙星的治疗方案与阿莫西林相当。其他兽用氟喹诺酮类药物（恩诺沙星、奥比沙星、马波沙星table 2）也被用于治疗疑似细菌性URI。

由于担心氟喹诺酮类和第三代头孢菌素出现对动物和公共卫生的不良后果，工作组建议当其他抗菌素都无效且无可替代药物时（如多西环素、阿莫西林）再使用‘这些药物应当作为保留选项；此外没有临床证据表明氟喹诺酮类和第三代头孢菌素优于多西环素以及阿莫西林用于治疗猫慢性细菌性URI。虽然阿奇霉素的药代动力学显示可以用于猫，针对庇护所疑似细菌性URI的猫进行抗菌治疗，分别使用阿奇霉素和阿莫西林，结论显示效果相当；另外一项研究中阿奇霉素治疗猫眼衣原体没有多西环素有效。所以工作组认为阿奇霉素应该保留，而不用于猫衣原体，此种情况推荐使用其他药物（如多西环素和阿莫西林等）；工作组不主张阿奇霉素用于治疗衣原体而是用于其他感染。工作组不主张用于动物的疾病改善或免疫调节作用。有16位评论员（94％）同意这一建议，无论是单独用药还是联合用药，工作组建议基于细菌培养和药敏试验选择抗菌药物，与具有传染病专业知识的内科专家、临床药理专家、临床为微生物学家进行磋商。在17位评论员中有15位（88％）同意这一建议，2位中立（12％）。在没有其他潜在病因的情况下治疗慢性URI的时间是不确定的，工作组的共识是选定的抗菌药物至少使用7天，如果药物具有良好的耐受性将会有非常好的临床效果，对于具有治疗反应的动物，症状的改善应该持续用药至少一周直至解决鼻部的临床症状以达到平稳水平。然而工作组也认为尽早停药对于某些猫是有好处的。对于治疗后不再伴有粘液性分泌物或打喷嚏的症状的猫，基于治疗反应继续经验性使用先前使用过的抗菌药物至少7-10天；但工作组建议避免重复经验性治疗；然而，一些疑似慢性细菌性URI的猫需要这样的方法来减轻临床症状，即使临床治愈不会实现。工作组认为目前还没有针对猫慢性URI反复性经验治疗的最佳方案；来自人医学传染病文献证据显示：在最初治疗的三个月从患者中分离出的病原对治疗药物或者同类药物具有较高的耐药性，因此在一些人医学中治疗呼吸道感染的指南推荐使用不同的药物在最初的三个月；

=========================================================================猫的部分结束。