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36. 腹水 1.腹水有哪些临床症状？ 与腹水相关的临床症状可能被原发病因带来的其他症状所掩盖。例如，患有心力衰竭和腹水的犬，腹水和心力衰竭都可能会引起运动不耐受和呼吸困难。通常，腹部大量积液会导致心血管系统（静脉回流减少）和呼吸系统（横膈膜压力限制呼吸）做出相应改变。腹水如果非常严重，冲击式触诊时或之后可以看到水波。
2.积液一般由哪些病理生理过程导致？ 积液一般是由于胶体渗透压降低（通常是由于低白蛋白）、回流受阻（例如心力衰竭或肿瘤阻塞）、血管通透性增加或淋巴液大量漏出导致。
3.腹腔积液有哪些类型？ 腹腔积液可以是血液、乳糜液、渗出液、变性漏出液和纯漏出液。有些作者将出血看作一种渗出液。
4.腹腔出血是由什么原因引起的？ 腹腔出血是由于凝血障碍或腹腔损伤出血导致。一般只有凝血障碍会导致腔室出血，而一级凝血障碍（例如血小板减少症，von Willerbrand’s disease[冯威里氏病，血管性血友病）不会导致腹腔出血。导致腹腔由于凝血障碍出血最常见病因是维生素K拮抗剂杀鼠剂中毒。止血功能障碍的情况下腹腔出血可能是由于创伤、血管破裂（例如脾扭转或胃扩张扭转）或出血性肿瘤（主要是脾或肝）导致。
5.渗出液有哪些特性？由哪些原因导致？ 渗出液含有大量蛋白质（>2,5g/dl）和有核细胞（>7000/ul），并且比重大于1.025。他们几乎都是由于炎症或感染导致的通透性增加的结果。非感染性渗出液可能是由于严重的炎症导致，例如胰腺炎、胆汁性腹膜炎或尿腹症（炎症早期可能没有渗出或渗出液不含蛋白质或细胞）。肿瘤也会导致非感染性渗出。 渗出液中如果看到细菌，表明有感染，即使没看到细菌，退行性或中毒性中性粒细胞也提示有感染是可能性。感染性渗出来源于胆汁性腹膜炎（胆汁被感染）、胃肠道破裂、穿透性创伤或子宫蓄脓破裂。
6.漏出液和变性漏出液有什么区别？列出一些鉴别诊断。 漏出液比重低（<1.015），蛋白质含量低（<2.5g/dl），细胞含量低（<1500/ul）。变性漏出液的比重在1.015到1.025之间，蛋白质含量在2.5到6.0g/dl之间，细胞含量在低于7000个/ul。一段时间后，腹腔纯漏出液长时间刺激腹膜，会导致蛋白质和细胞漏出增加。漏出液便转变成变性漏出液。 纯漏出液是由于胶体渗透压降低导致，例如患有严重低白蛋白的犬（例如蛋白丢失性肠病，蛋白丢失性肾病）。在这些犬中，外周水肿也很常见。肝病也会导致低白蛋白，但是门静脉高压通常会导致腹水严重加剧。门静脉高压也会导致渗出液。根据堵塞位置，门静脉高压可以分为肝前性、肝性和肝后性。在许多患有肝病的犬中，可能有多个堵塞点。纯肝前性门静脉高压与门静脉血流受阻有观，开始时会导致漏出液的形成。 变性漏出液的蛋白质和细胞含量都较高。肝性或肝后性门静脉高压可以引起变性漏出液聚集。当肝静脉或后腔静脉回流受阻时，会引起肝后性门静脉高压，例如静脉扭曲、右心衰竭或心包填塞。这会导致在肝血窦形成大量的淋巴液，然后通过肝包膜漏出到腹腔中。
7.什么是乳糜液渗出？ 乳糜胸比乳糜腹更常见。乳糜液渗出是牛奶样，当含有血液是呈红色。乳糜液中含有大量淋巴细胞，并且甘油三酯含量可能比血清甘油三酯含量还要高。乳糜液是从淋巴系统中漏出，可能是由于胸导管破裂、淋巴回流受阻（例如肿瘤、肉芽肿、心力衰竭）或淋巴管扩张导致。
8.怀疑有腹水的犬应怎样进行诊断？ 完整详细的病史问诊非常重要。症状持续时间对判断积液原因非常重要。最近受过创伤可能提示出血、横膈膜疝或膀胱破裂是潜在病因。接触过维生素K拮抗剂杀鼠剂提示可能有血腹。因为右心衰竭是腹水的常见病因，排查心丝虫感染非常重要。 体格检查通常会表明腹水的存在。如果不确定是否有腹水，X光或腹部B超检查可以进一步确诊是否有腹腔积液。体格检查也有助于判断积液的原因。应仔细检查颈静脉。颈静脉扩张或肝颈静脉反射阳性（触诊腹部后颈静脉扩张）表明右心房填充压力增大，通常见于右心衰竭或心包填塞。心杂音也提示存在心脏疾病。因为扩张性心肌病引起的腹水比其他心脏疾病更常见，因此患有腹水的犬通常是大型犬。病理性心律失常，例如心房震颤，也是引起腹水的一种心脏疾病。腹水量不多时，可以触诊到肝或脾肿块。疼痛和发烧提示感染/炎症，例如腹膜炎。并发的黄疸提示有肝病，而粘膜苍白提示腹部可能有出血。 几乎所有的犬都可以进行腹腔穿刺来确定腹水的类型。腹中线靠近肚脐位置消毒准备后进行穿刺，通常都会抽吸到液体。如果没有液体，可能需要使用四象限TAP法或B超引导穿刺。抽吸的液体应检测比重、蛋白质含量和细胞含量。含有血液的液体应检测压积（PCV）。如果液体PCV值高于静脉血压积，表明腹腔渗血。来自早期出血的血液不应该凝固，如果凝固了，表明血液来源于穿刺时不小心破坏的腹部血管。对液体进行细胞学检查来评估含有的细胞种类，包括肿瘤细胞或感染。通过细胞学检查，如果有必要，也应保留一些液体做培养。 应进行腹部射线检查，偶尔也需要进行胸腔射线检查。X光可以帮助检查肿块或肝脏的显著尺寸改变。如果腹部存在大量积液，X射线细节会丢失，可能无法对器官进行判读。腹部B超对诊断有很大的帮助，可以评估肝脏情况，并且全面检查来排除腹部肿瘤和其他疾病。也可以进行活检，但是之前应先排除出血倾向。 CBC、血液生化和尿检（排查蛋白尿）都需要进行，其他实验室检查，例如心丝虫检测、血凝、尿蛋白肌酐比和肝功能检查可能也需要。如果怀疑心脏疾病，可能需要进行心电图（ECG）、胸部X光和心超检查。
9.如何治疗腹水？ 应根据腹水类型来决定如何最好的治疗腹水。如何是血水，通常不建议抽，因为当血止住后，血水会被重吸收。如果是由于血管破裂或肿瘤而引起的出血，需要进行手术止血。在大多数的尿腹和感染性渗出的情况下，也需要进行手术。心力衰竭或门静脉高压引起的腹水通常可以通过利尿剂（例如呋塞米）治疗，需要时可以与螺内酯合用。当腹水引起呼吸改变时，或者利尿剂无法有效减少液体时，需要抽出腹水。目标是抽出足够的腹水来稳定呼吸。犬只可以很好的耐受腹腔穿刺。然而，反复的TAP可以导致电解质改变和蛋白过度丢失。
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发表于 2017-8-11 13:42:25
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