犬猫长期脓涕，鼻腔镜找端倪

李婧

鼻腔流脓鼻涕是犬猫很常见的临床症状，原因众多。常见的有猫咪的疱疹病毒感染（猫鼻支）、口鼻瘘（牙根脓肿导致）、犬瘟、肺炎等等，针对这些疾病的检查手段较多，如血液检查、病毒抗体检查、口腔探查......一旦确诊，对症治疗收效明显。

如果是鼻腔出现病变，如鼻炎（有菌或无菌性）、息肉、肿瘤、异物等，毛孩子的浓鼻涕可能会持续较长时间（数周甚至数月），而由于目前国内小动物临床整体水平以及硬件设施的限制，大多数医院缺乏有效手段有针对性的查出具体鼻腔问题，只能对症给予抗生素治疗。通常来说效果不明显，或者给药时有效果，停药时症状再次复发。长此以往，很多动物病情会进一步发展，比如出现流鼻血、呼吸困难程度加重或者明显的倒吸气表现等等。待真正确诊时，鼻腔问题已非常严重，鼻腔内结构丧失。因此早发现、早诊断、早治疗是鼻腔疾病诊疗的关键。

17岁的犬出现左侧鼻腔流脓鼻涕，同时伴随打喷嚏以及呼吸不畅，最近几周加重。血液检查除了显示炎症外并没有找到其他问题，而牙齿探查后也基本排除了口鼻瘘的可能。来我院进行鼻腔内窥镜检查。（图1）

麻醉后进行鼻腔内窥镜探查。先来一张右侧正常的鼻腔内局部照片，鼻甲骨凸凹有致，非常完整，被覆的粘膜光滑、颜色淡粉，没有见到溃疡、出血或其他占位性病变。（图2）

而转到左侧鼻腔，我们可以看到左侧鼻腔中后段有占位性病变，粘膜表面光滑度极差，颜色异常。（图3、4）

再进行鼻咽部探查，也发现了鼻咽头侧明显的占位性病变。与另一侧相比，右侧箭头所指处为占位性组织，该结构质地较硬。（图5）

对可疑的这两处粘膜及组织均进行活检，并尽可能夹出多余结构缓解鼻腔阻塞程度。镜下活检组织细胞学除可见正常的纤毛柱状上皮细胞外，还发现了大量细菌、淋巴细胞以及浆细胞。病理学诊断支持细菌及淋巴浆细胞性鼻炎，增生组织为息肉。（余下图片）

鼻腔细菌感染引起了炎症，炎症刺激粘膜从而出现息肉。如果主人继续等待观望，鼻腔内炎症和感染得不到控制，息肉会进一步快速生长，从而导致犬呼吸堵塞程度加重，感染也会大面积出现。幸运的是经过对症治疗，目前病情稳定。

面对脓涕，该如何下手？
任何鼻腔疾病在发病初期都不会直接出现浓鼻涕，浓鼻涕是鼻腔内组织被侵蚀后出现的化脓性表现，这通常是一个缓慢而渐进的过程。但凡出现浓鼻涕，意味着鼻腔粘膜甚至是鼻甲骨出现了不同程度的损伤，有时这些损伤甚至是不可逆的。因此这意味着在确诊的同时已经延误了最佳治疗时机。

但是，鼻腔疾病在发病初期并非无法察觉。很多犬猫会突然或逐渐出现打喷嚏、用爪子挠鼻子、呼吸不畅、倒吸气或者流清鼻涕等表现。主人平时应多加关注这些异常表现，同时要仔细回忆犬猫在出现异常症状之前是否有过可疑的行为，比如吃饭时出现呛咳、喜欢接触一些颗粒性的小型玩具、喜欢刨土或植物并嗅闻等等。

一旦发现异常，建议立即去医院检查，首先排除其他可能存在的全身性疾病。如高度怀疑鼻腔问题，可进行CT、MRI或者鼻腔镜检查，但由于每种检查方法有所侧重，需要兽医根据动物实际情况提出合适的检查方案。

鼻腔内窥镜在鼻腔疾病诊断中扮演者重要的角色，除了可以直观评估粘膜情况，有针对性的活检组织进行细胞学及病理学检查从而提高确诊率，还可以通过钳夹或吸引方式尽可能去除息肉，起到一定的治疗作用。总之，鼻腔疾病耽误不得，尽早的发现和治疗能大大提高治愈率，避免鼻腔疾病快速恶化。

胡璠

爱喵喵

唐宛如

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郑苑宠物李春辉

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郭艳芳

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葡萄小丸子

谢谢老师分享，学习了

sophia-zhuo

宁静