[选摘]兽医毒理学中的常见问题[已完结]

BrentChris

PS：译者水平有限、理解有限、知识有限，译文可能存在错误，欢迎指正仅供参考，原文选摘《JSAP》发表于27 FEB 2017，血液和乙二醇中毒译的比较乱自己都没读懂就不发了，其他网络渠道也有类似文章。编译：Sebastian Z
关于作者：

N. Bates, P. Rawson-Harris ,N. Edwards

英国兽医毒物信息服务机构（VPIS），医疗毒理学和信息服务

London, Mary Sheridan House 13 St Thomas St SE1 9RY

+44 (0)2073 055 055 (for admin, chose option 3)

DOI: 10.1111/jsap.12343 via BSAVA/WSAVA

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正文

绪论：

    毒理学是一个巨大的课题。动物暴露在许多药品，日常产用品，植物，化学品，农药和有毒动物体等环境中。还有物种差异的问题导致的毒性。为了不错过最佳治疗时期，重要的是解决在处理动物中毒时的一些常见问题提供可用论据。

    我们应该给狗催吐么？

    通常“作为常规执行方式的一部分而非特殊原因”可能应用任何干预都不是太好的方式，然而呕吐诱导作为一种动物中毒后常规的方式进行，有什么证据支持么？摄入和呕吐随着时间越长清空胃内容物的意义就随之下降。在一个实验研究中，给予一只狗5G硫酸钡之后分别在0、30和60分钟给予阿朴吗啡（中枢性催吐药，针对不能洗胃）分别回收硫酸钡3.9g（78％），3.2g（64％）和1.27g（25％）(Abdallah & Tye 1967).在类似的研究中，给予狗1g硫酸钡在给药后阿扑吗啡20分钟后回收比例为54-87％(Corby et al. 1967)。这项研究的临床意义目前尚不明确，因为它不具有典型的临床情况。其中动物存数分钟甚至在几小时不产生任何反应。而且也没有证据表明诱导呕吐会彻底清空胃; 这可能偶尔发生，当然也有这样的报道。

    在分别对147只狗给予阿扑吗啡或过氧化氢作为催吐药的综述中，94％和90％的狗发生了呕吐，这项研究针对摄入物质平均回收率（通过目视检查呕吐和已知摄入的量）过氧化氢为48%阿朴吗啡为52%(Khan et al. 2012)通常回收内容物的比例为在胃内容物的40-60％的范围内（Beasley 1999）如果摄入时间是最近（1至2小时内）尝试排空胃通常被认为有意义的，尽管有限的证据表明了这种限制（有可能没有）。之后摄取的物质可能已经被胃吸收，因此不会通过呕吐来回收。

    然而，有一些物质可以更长时间留在胃内（例如紫色葡萄干和白葡萄干;葡萄以及在胃内长时间浸泡膨胀，然而长时间在胃内存在或者延时排出的临床意义尚未明确[Eubig et al。 2005]）。摄取物质的物理形式（例如片剂，液体，缓释制剂）和化学性质也将影响物质在胃中保持的时间（Howland 2006）例如，尼古丁是弱碱性，由于pH值的原因胃中的吸收是很低（Ivey＆Triggs 1978）食物在胃中的存在也可以延迟，加快或延长吸收（Howland 2006）。另外有些物质（例如一些抗组胺药[Chen＆Ensor1950]和吩噻嗪[Wyant 1962]）具有抗催吐作用，因此在这些情况下催吐药可能是无效的。

    使用催吐药物是有一些禁忌的(Lee 2013)，这取决于动物的临床条件和摄入的物质根据临床状态。（table 1）

Table 1呕吐诱导的禁忌：

*不应该进行诱导呕吐： 如果动物： -已经呕吐 -已经开始失去意识或者已经失去意识 -已经开始有癫痫的症状 -没有明显的咳嗽反射 -已经开始呼吸困难 *如果摄入物质 -可能引起快速嗜睡或癫痫的发作 -含有石蜡，石油产品衍生品或其他油性或挥发性有机物并且容易吸入肺部 -含有洗涤剂化合物容易吸入肺 -是强酸性或强碱性，如果返流这可能会进一步损伤食管

BrentChris

后续的我在编辑编辑再发。。。本来自己译这些也就是留着自己看看留着主人教育用的，所以没有找人校译过，所以看到错误还望指正

王帆

鼓励鼓励！

只羽千影

好样的

唐芳婷

好样的

BrentChris

【如果动物已经中毒，我们是否施用活性炭？】

    活性炭是人和兽医在中毒管理中常用的吸附剂，将活性炭制成粉末，用生物炭粉末使其大面积覆盖（〜1000m 2 / g）能够吸附各种药物和化学品，这主要依赖于弱分子间的作用力，一般非极性材料不能很好的和物质结合。

单一剂量或者重复剂量，对于肠道去污活性炭是有效的办法，或呕吐、洗胃后给予。活性炭通过口服给药，不是全身吸收或代谢，而是通过肠道减少或预防摄入的对于全身毒性的物质。在特定情况下使用活性炭吸附将取决于摄入的物质；并且在大多数情况下当摄入的物质仍然在胃中时，单次剂量是最有用的。对于单剂量的活性炭来说有效减少吸收，必须直接接触摄取物质（AACT / EAPCCT 2005），因此必须在摄入后尽快给予。活性炭的重复施用被认为作用于中断肠肝循环（如巧克力的可可碱）和促进药物从全身吸收循环进入肠腔（AACT / EAPCCT 1999）。重复剂量在理论上至少可用于为持续释放或调节释放的药物。没有测试活性炭结合所有（或甚至许多）药物和化学品，但已知不显着吸附多种物质如酸和碱，醇和乙二醇，金属（例如铁，铅），油和石油馏分（例如石油溶剂油）和洗涤剂。

    活性炭通常耐受性良好，但会将粪便染成黑色，如果没有给与镇定的动物气道保护可进入肺导致肺炎。这也会使内窥镜检查产生困难。当使用口服治疗时，需要考虑活性炭施用的方式和时间，因为活性炭可以吸收并降低有害物质对机体的损害。尽管没有证据支持这一论点，在使用口服药物和活性炭之间至少两小时是合理的。

    在对对乙酰氨基酚使用过量的人观察性研究发现，在给药之前口服乙酰半胱氨酸，活性炭不显著干扰解毒剂的功效（Spiller等人，1994）。活性炭施用是麻烦的，理论上作为单独的吸附剂给予，如果和其他物质或者食物可能会降低效果。医学方面只有一个这样的研究，以对乙酰氨基酚为标志物体外实验评估了狗粮对活性炭效果的影响。统计学上证明了活性炭的吸附能力随着狗食量的增加而减少。然而检测对乙酰氨基酚的浓度显示降低超过98％。结论是，将食物添加到活性炭中确实降低了总吸附容量，添加活性炭与食物之间的比例不会有较大的临床意义(Wilson & Humm 2013)

    活性炭可以给予动物已经摄入潜在具有毒性剂量的物质，如果（1）该物质是已知的或被认为可以被活性炭吸附的（2）摄入的物质是最近或可以通过肠肝循环或药剂是持续释放的，（3）动物处于可以耐受活性炭的临床条件（4）不需要立即给予口服药物的。

==================================第二部分，英文版我后期一块发上来。

admin

楼主很棒，自己学习还愿意分享，这个是要奖励的。
把这个帖子给你挪到休息室了，那里更适合讨论这类话题，而且不会被众多的问诊帖淹没了。

BrentChris

admin 发表于 2017-6-22 12:00
楼主很棒，自己学习还愿意分享，这个是要奖励的。
把这个帖子给你挪到休息室了，那里更 ...

骗点经验，哈哈

齐旺财

必须点赞

BrentChris

    【葡萄或者葡萄干的中毒剂量？】

    葡萄，葡萄皮，渣滓（压制后葡萄的残留物）以及他们的脱水产品产品（各种类型的葡萄干）可以导致肾功能衰竭。 报告的病例来自来自联合王国（Penny et al。2003，Sutton et al。2009）美国(Gwaltney-Brant et al. 2001, Mazzaferro et al. 2004, Eubig et al. 2005, Morrow et al. 2005, Stanley & Langston 2008), 澳大利亚(Lovell & Harvey 2006) 韩国 (Oh et al. 2008, Yoon et al.2011)。

    水果可以分为生食以及熟食（烹饪后的蛋糕等）导致肾毒性的毒性机制仍然不明确，但是剂量响应的缺乏可能是反应了葡萄的成分或他们的产品的不同含量，又或者某种化合物并不总存在葡萄中或葡萄上。（Eubig et al. 2005）假定包括犬单宁酸（鞣酸，植物细胞的单宁体中的一种防卫用化学成分）不耐受(Singleton 2001)果实被霉菌毒素、杀虫剂或重金属污染 (Gwaltney-Brant et al. 2001)由于酶的差异引起的特异反应（Mazzaferro et al. 2004)以及摄入过量的维生素D(Gwaltney-Brant et al. 2001)。尚未建立葡萄或者衍生品的致命剂量表，病例回顾显示，摄入剂量和中毒致死或者存活之间没有关联 (Eubig et al. 2005)。据报导，导致肾衰竭的葡萄最低剂量是在一只狗吞食4-5个葡萄，在另一个狗中是2.8g / kg（Eubig et al。 2005）

     对于葡萄干，引起肾衰竭的最低剂量是3g / kg(Morrow et al. 2005)在49份兽医毒药信息服务组织（VPIS）的案例中，摄入干果的狗（73.5％）比摄入葡萄（26.5％）的狗有更高的临床症状。在17宗致命个案中12个摄入干果，5个摄入葡萄（Sutton et al。2009）。有些狗似乎有能力吃葡萄和葡萄制品并且没有不良反应（Sutton et al。2009）。由于缺乏对剂量方面的标准，只从少数肾衰病例中总结出table 3。

    中毒机制尚不明确存在一定风险，因此狗在摄入任何数量的葡萄或葡萄产品都应该立即治疗。值得注意的是，争取治疗的时间也可以影响治疗结果。 在49例VPIS病例中评估了平均值与VPIS联系的时间，无症状为7-23小时以及致命病例的59小时（Sutton et al。 2009）。

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Table 3.葡萄和葡萄制品的剂量导致犬的肾衰竭
种类	剂量		报告或出现临床症状时间		结果		参考
黑加仑	7.8 g/kg		4天		恢复		见原文表格
葡萄干	20.6 g/kg		12小时/4天呈现		恢复
葡萄干	15.67 g/kg		8h/24h		死亡
葡萄干	3–30 g/kg, 中值 21 g/kg(6 只)		未说明		死亡或者安乐死
葡萄干	4.8 g/kg		24h/4d		死亡
葡萄（新鲜，发酵或粉碎）或葡萄干	11.5–31 g/kg (10 只)		未说明		五只恢复，两只死亡三只安乐
葡萄	4–5 颗在8.2 kg的腊肠犬		1d		恢复
葡萄	21 /30 g/kg （2只）		未说明		死亡或安乐
葡萄皮	18.75 g/kg		12h		恢复
葡萄	19.6, 30.8, 50.4 148.4 g/kg		未说明		未说明；43只狗5只死亡（12％），15只被安乐死 （35％）和23只存活（53％）
紫葡萄干或者白葡萄	2.8-36.4 g/kg （24只）		81％的狗在24小时内发展出体征变化
葡萄	10-12颗
备注：苏丹娜在欧洲更受欢迎，这是一种白葡萄制成的干果 raisin 适用于黑葡萄的干果，currants无核小葡萄干是黑科林斯葡萄。