肿瘤病例练习14

胡璠

一只6岁去势DSH猫左前肢出现两处皮肤结节，如图（147a）。两周后又出现了至少八处新结节在另一前肢和颈部（147b）。一个结节做了细胞学采样，显示为肥大细胞瘤。

1.分期检查应建议做什么？

2.组织病理对于预后的评估有哪些意义？

3.猫要做像犬似的c-KIT突变检查吗？胞浆KIT标志评估在猫上有益处吗？

4.猫肥大细胞瘤消极的预后因素有哪些？

5.这个病例应考虑哪些治疗？

答案：

1.应做MDB和腹超。猫多发性皮肤肥大细胞瘤有时为内脏型转移导致，且更具侵袭性。多发性肿瘤和／或全身性症状的病例，可能涉及骨髓。因此，分期检查应考虑加入棕黄色染色或骨髓穿刺。

2.猫上，Patnaik分级系统不很适宜。猫上有两种组织学分型：肥大细胞性（再分为分化良好、分化不良，或多形型）和非典型性（组织细胞型）。分化良好肥大细胞性最常见。不典型性常见于幼年猫（尤其是暹罗猫），可自愈。然而组织学分级不能提供可靠的信息，但分化不良型可预示更多侵袭表现。

3.猫MCT中>50%有c-KIT突变，但与生存期无关。在多发性病例中，同一只猫不同肿物突变状态可能不同，会导致根据突变状态而预测生物学行为更难。

4.多发性肿瘤上，低分化型，胞浆KIT表现阳性有丝分裂系数>5，多发性结节（>5），涉及内脏器官均为消极的预后因素。增值指标在决定猫MCT预后上还仍在研究，但Ki67增多是可信的预后更谨慎的提示。

5.猫上，50%对多种化疗有反应（CCNU、长春花碱、苯丁酸氮芥都有被使用过）。CCNU反应期5个多月。酪氨酸激酶抑制剂在少量病例上有报道有益处，但没有大范围研究。在一大部分猫MCT上发现异常的KIT表达，提示存在潜在的治疗靶点。一个报道中显示猫MCT对伊马替尼(Gleevec®) 有反应。

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