【每周一问】2020.3.9——看图分析

赵博

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。

每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

问题：照片中你能看到哪些病变？关于病史你想了解什么？可能的鉴别诊断有哪些？接下来你选择诊断还是治疗，不论选择诊断还是治疗，具体怎么做？

答案来啦~~~

病变：脱毛，红斑，糜烂

病史：这只猫生活在多猫家庭，家中共4只猫，都是成年猫每月按时体内外驱虫（博莱恩），另外3只猫均无任何临床症状。其中2只猫近2-3个月进入家庭。之后这只猫开始出现过度舔舐是情况。鉴别诊断：瘙痒方向的问题（外寄生虫，过敏），行为方面的问题（精神性自损导致的脱毛）。

检查：自损病变，细胞学结果会有干扰（污染），寄生虫问题需要排除（尤其是多猫发病的时候，跳蚤、戈托伊蠕形螨等都需要考虑，驱虫情况跳蚤感染的风险较小），检查未发现寄生虫。此时此病例单独给予泼尼松龙口服，无明显改善。

诊断：精神性脱毛。

治疗：之后的治疗给了加巴喷丁，给药后症状缓解，不在持续自损。而同一时间段这只猫还出现了特发性膀胱炎（无菌）。高度提示了精神/行为因素的问题。多猫环境下，这样的情况非常常见。同时主人的一些不当做法也会加重此类问题，比如戴脖圈。有条件的话建议约诊行为科医生。这个病例的最终结果是家里后来的两只猫送回了原家庭，同时加巴喷丁治疗。2周症状完全改善，现已停药，自损行为无反复。

结论：论病史的重要性

笨笨

图中病变患猫脊背中间脱毛发红，脱毛很严重。
关于病史：猫咪年龄、性别；猫咪驱虫情况；家里其他动物情况；最近瘙痒情况，用药情况。
鉴别诊断：
1.询问最近猫咪生活情况，是否为猫咪精神性过度舔实性脱毛。
2.外寄生虫(特意寻找一下跳蚤，还有跳蚤分泌物)
检查：1.可以用胶带黏贴显微镜诊断(是否有马拉色菌增殖)
2.毛发检查
3.用密齿梳在A4纸上反复梳，看一下掉落物（有无跳蚤屎样分泌物）
治疗：如果患猫特别瘙痒可以先给予止痒治疗，如果过度舔实不建议佩戴伊丽莎白圈

Urumqi冬

病变：皮肤脱毛发红糜烂
病史：除基础信息以外，还想了解猫咪体内外驱虫情况，饮食近期有没有改变，是不是多猫家庭，生活环境有没有改变，胃肠道有没有异常，脸上耳朵有没有病变，行为有何改变，体内外用药史，外伤史？
鉴别诊断：癣菌，寄生虫（跳蚤，蠕形螨），食物过敏，精神性自损，药物刺激。（其他问题继发的浅表脓皮）
处置：如果发现癣菌或者寄生虫的话就做相应治疗，皮肤症状要是在粮食改变后出现建议换回以前的粮或者吃低敏粮，不指他一只猫咪的话建议给他稳定轻松的生活环境，有外用药的话就先停用，患处每日生理盐水清洁口服爱波克或者激素然后就过一周后复诊。

宠医琛

病变：背脊部条带状脱毛，皮肤发红破溃，有舔舐     
            痕迹

病史：需要清楚驱虫情况；家庭成员有无变动，最
            近饮食变化，用药史等
鉴别诊断：
           1.精神性过度舔舐性脱毛
           2.外寄生虫，尤其是跳蚤过敏
           3.食物过敏
           4.外源性刺激
检查：
           细胞学，寄生虫，真菌细菌以及毛发镜检
           
治疗：
          清洁病变部位，止痒，佩戴舒适的伊丽莎白圈，驱虫，去除精神压力因素，控制继发感染，口服皮肤营养剂，定期复查，若是怀疑食物过敏，需要考虑吃低敏处方粮以及配合免疫抑制剂。

叮叮

症状：脱毛、红斑、似有糜烂
询问病史：1.年龄、发病时间、瘙痒情况舔舐等
2.生活环境及食物的变化
3.驱虫情况
4.用药情况
诊断：1.整体看一下全身皮肤状况
2.梳毛湿纸实验排查跳蚤
3.wood‘s灯和毛发荧光染色查找可能的癣菌感染毛发
4.拔毛检查
5.皮肤刮片压片寻找疥螨、蠕型螨等
6.染色镜检寻找微生物和细胞
经检查能查出病因最好，查不出也会体外驱虫

杨嵩林

舔舐脱毛，不知道是否会有寄生虫问题，以及宠主外用药情况，还有是精神压力过大。会考虑驱虫，跟用费洛蒙情绪管理

刘双元

1.照片中你能看到哪些病变：脱毛，糜烂，发红
2.关于病史你想了解什么：是否有压力问题？年龄？舔舐多频？其他地方痒不痒？是否驱虫疫苗？是否多尿烦渴？
3.可能的鉴别诊断有哪些：精神性脱毛、外寄生虫、螨虫、食物过敏、甲亢、背部疼痛
4.接下来你选择诊断还是治疗：选择诊断，皮检，内科检查，验尿

乐康宠物

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