一只6岁去势DSH猫左前肢出现两处皮肤结节,如图(147a)。两周后又出现了至少八处新结节在另一前肢和颈部(147b)。一个结节做了细胞学采样,显示为肥大细胞瘤。 1.分期检查应建议做什么? 2.组织病理对于预后的评估有哪些意义? 3.猫要做像犬似的c-KIT突变检查吗?胞浆KIT标志评估在猫上有益处吗? 4.猫肥大细胞瘤消极的预后因素有哪些? 5.这个病例应考虑哪些治疗? 答案: 1.应做MDB和腹超。猫多发性皮肤肥大细胞瘤有时为内脏型转移导致,且更具侵袭性。多发性肿瘤和/或全身性症状的病例,可能涉及骨髓。因此,分期检查应考虑加入棕黄色染色或骨髓穿刺。 2.猫上,Patnaik分级系统不很适宜。猫上有两种组织学分型:肥大细胞性(再分为分化良好、分化不良,或多形型)和非典型性(组织细胞型)。分化良好肥大细胞性最常见。不典型性常见于幼年猫(尤其是暹罗猫),可自愈。然而组织学分级不能提供可靠的信息,但分化不良型可预示更多侵袭表现。 3.猫MCT中>50%有c-KIT突变,但与生存期无关。在多发性病例中,同一只猫不同肿物突变状态可能不同,会导致根据突变状态而预测生物学行为更难。 4.多发性肿瘤上,低分化型,胞浆KIT表现阳性有丝分裂系数>5,多发性结节(>5),涉及内脏器官均为消极的预后因素。增值指标在决定猫MCT预后上还仍在研究,但Ki67增多是可信的预后更谨慎的提示。 5.猫上,50%对多种化疗有反应(CCNU、长春花碱、苯丁酸氮芥都有被使用过)。CCNU反应期5个多月。酪氨酸激酶抑制剂在少量病例上有报道有益处,但没有大范围研究。在一大部分猫MCT上发现异常的KIT表达,提示存在潜在的治疗靶点。一个报道中显示猫MCT对伊马替尼(Gleevec®) 有反应。
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