犬传染性呼吸道疾病综合征CIRDC
CIRDC的临床症状特征通常以急性咳嗽、或伴随着打喷嚏，鼻部和眼部的临床症状取决于所感染的传染性病原。发热比较少见，但可能会出现。病毒包括：犬腺病毒、犬瘟热病毒、犬呼吸道冠状病毒、犬流感病毒、犬疱疹病毒、犬肺炎病毒以及犬副流感病毒（canine adenovirus 2、canine distemper virus、canine Respir --atory coronavirus、canineinfluenza viruses,、canine herpesvirus、canine pneumovirus canine parainfluenza virus），细菌包括：支气管炎博德特菌、马链球菌兽疫亚种、支原体（B .bronchiseptica、S. equi subspecieszooepidemicus、Mycoplasma spp.）。感染犬瘟热的犬通常伴有腹泻也可能会有眼部和鼻部粘液脓性分泌物，这可能与原发性细菌感染所致的粘液脓性分泌物相混淆，因为它的意义在于对其他犬的健康和预后有着重要性。幼犬具有眼部和鼻部粘液脓性分泌物时应该始终考虑是否有潜在的犬瘟热感染。即使没有犬瘟热的症状时依然需要考虑。感染马链球菌兽疫亚种应该怀疑是否有急性出血性肺炎和猝死的病例报告。多种呼吸道病原合并感染在CIRDC中比较常见，并且CIRDC的任何一种病原都有可能是隐性感染没有临床症状。 在一些国家和地区有可用的CIRDC疫苗，包括：犬副流感病毒、犬腺病毒2型、犬瘟热病毒、流感病毒H3N8、H3N2亚型、支气管炎博德特菌。除犬瘟热外，免疫接种诱导产生的免疫力不能防止病原的定殖和脱落，并且可以在免疫接种过的犬中引起临床症状（2011 AAHA犬免疫接种指南）但免疫接种过的犬较没接种过的犬发病率会降低。 细菌性的CIRDC的诊断 对疑似CIRDC的病例应该进行彻底的病史和体格检查，通过各种诊断证据来评估原发或继发的细菌型CIRDC的感染。工作组认为仅靠鼻腔分泌物的细胞学判断来指导抗菌药物的使用是有限的。需氧菌培养和药敏试验，支原体培养（或PCR分析），也可以通过分子检测程序诊断：犬副流感病毒、犬腺病毒2型、犬瘟热病毒、犬呼吸道冠状病毒、犬流感病毒、犬疱疹病毒、肺炎病毒、支气管炎博德特菌。使用分子方法可以从健康和患病动物体中分离出，并且疫苗也可以通过分子扩增；由于病毒在早期脱落对于检测的敏感性是有限的，因此工作组不建议对只伴随典型症状而无肺炎的证据以及非高危群体（如：养殖场、犬舍）的单独病例进行测试。 疑似细菌性支气管炎的诊断 犬猫细菌性支气管炎的主要临床表现是咳嗽或者伴有呼吸窘迫现象；有慢性咳嗽的犬猫不管有没有URI或CIRDC的证据都应该进行全面的体格检查，包括气管和胸部的听诊；胸部影像学应该在吸气时拍摄然后进行肺部评估，咳嗽也可能与心脏的变化有关，犬的拍摄摆位应该包括颈部和胸腔的气管，通过吸气和呼气来确定气道塌陷。一些兽医诊所可以通过透视来确定气道塌陷。一些患有细菌性支气管炎的犬猫可能存在支气管增厚，可以通过影像学来寻找证据，但有些气道清洗液细胞学显示有炎症的存在，X光片可能显示正常。电子计算机断层扫描（CT）可以判断疾病的程度；应该仔细检查一下疾病的原因（犬恶丝虫血清学、粪便漂浮法、粪便沉淀法、贝尔曼法、喉功能评估）。 在临床上如果支气管影像学证据存在疑点，那么应该冲洗气道评估细胞学以确定炎症的类型；也可以通过气道清洗液进行支原体培养、需氧菌培养以及药敏试验。支原体的PCR结果不一定和培养结果相关，有可能是口腔污染所致。通过支气管镜来获取标本的结果最为准确，但通过气道冲洗的样本也是可以接受的；如果存在弥漫性病支气管镜则不可用，对动物来讲是不适宜的也是有高风险的。支气管肺泡灌洗液的分析结果也并不是总是一致的。 中性粒细胞、胞内菌、细菌培养阳性以及影像学提示特征性表现可能是原发或继发细菌性支气管炎；但犬正常气道不是无菌的，只有少量细菌，在细胞学中没有胞吞且细菌培养阳性并不意味着细菌感染。 犬猫脓胸 在患有脓胸的猫中分离出细菌是口咽常见的厌氧菌的混合物包括：梭杆菌（Fusobacterium）、普雷沃菌属（Prevotella）、卟啉单胞菌属（Porphyromonas）、 拟杆菌（Bacteroides）、消化链球菌属（peptostreptococcus）、梭菌（Clostridium）、放线菌（Actinomyces）、绒毛梭菌（Filifactor villosus，本种曾用名Clostridium villosum，属于厚壁菌门）、巴氏杆菌（Pasteurella spp.）、链球菌（Streptococcus spp.）支原体（Mycoplasma spp.），不常见的如：葡萄球菌（Staphylococcus spp.）、G-、除巴氏杆菌外，诺卡氏菌（Nocardia spp）、马红球菌（Rhodococcus equi）、猫打斗造成创伤和URI是猫脓胸的风险因素。 在患有脓胸的犬种分离出的细菌常见的是混合厌氧菌包括：普雷沃氏菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）、梭菌、拟杆菌、梭杆菌、肠杆菌科（Enterobacteriaceae）特别是大肠杆菌（E. coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、犬链球菌（Streptococcus canis）、葡萄球菌、肠球菌（Enterococcus spp）、棒状杆菌（Corynebacterium spp.）、芽孢杆菌（Bacillus spp.）、化脓隐秘菌(Trueperella pyogenes 曾用名称：Arcanobacterium)、巴氏杆菌、动杆菌属（Acinetobacter）、二氧化碳嗜纤维菌属（Capnocytophaga spp.）、肠杆菌（Enterobacter spp.）、寡养单胞菌（Stenotrophomonas maltophila）、嗜水气单胞菌(Aeromonas hydrophila,Ah)、氧化木糖无色杆菌（Achromobacter xylosoxidans）、粘质沙雷菌（serratia marcescens）、假单胞菌（Pseudomonas spp.）、放线菌，以及诺卡氏菌属和链霉菌（Streptomyces spp.）也被发现与患脓胸的犬中。 犬脓胸通常由植物等异物、创伤、以及咬伤引起。 犬猫脓胸的诊断 评估犬猫胸部影像学肺实变的存在，然后进行胸腔穿刺，提交胸膜液标本进行细胞学分析，进行需氧菌、厌氧菌、支原体（猫，如果可行）的培养和药敏实验。革兰氏染色剂和抗酸染色可能会提供证据，需要专业的实验室进行放线菌和支原体的检测，告知实验室放线菌属、诺卡氏菌、支原体是鉴别诊断。 犬猫脓胸的治疗 工作组建议对脓胸的病患进行静脉输液和对严重脓胸的病例进行放置引流管或进行抽吸或进行冲洗。在某些情况下可能需要手术清创。十六名评论员（94％）同意，和1名（6％）不同意工作组的建议。不赞同者认为缺乏支持胸腔灌洗确切需求的证据。由于缺乏证据工作组不建议使用抗菌素注射到胸腔中。 工作组建议肠道外给予恩诺沙星或马波沙星（当以肠胃外形式可用时），青霉素或克林霉素联合应用以及胸腔引流，在等待胸腔液的细菌培养和药敏试验结果时胸腔灌洗可以作为初步治疗。 16名评论员（94％）同意，1名（6％）不同意工作组的建议。不赞同者认为普多沙星作为单一口服给药是有效的 无论培养结果如何，应持续使用抗厌氧菌活性的抗菌药物治疗，可能存在苛养厌氧菌。如果开始联合治疗，细菌分离后对两种菌都均有敏感性那其中一个药物都可以停用。如果病原菌对某种抗菌药物有耐药性应当立即停用，然后使用药敏试验中同样敏感的替代的药物，如果动物对治疗没有反应说明对两种药物均耐药或或临床证据改善不明显，应改用体外实验实验敏感的药物。 15名评论员（88％）同意，1名中立（6％）和1名（6％）不同意工作组的建议。不赞同的的评论员指出，混合培养结果可能难以解释，所以如果在临床中对第一方案有效的动物应该继续治疗，不应该改变。
建议在分离出多种耐药菌时咨询专家。在所有情况下，解释培养结果时必须考虑临床情况，尽管体外耐药仍然存在，但继续治疗有明显的效果，可能病原菌并没有被分离出来。 脓胸治疗的监测 有人建议治疗猫脓胸至少3周，最好是4-6周，需要进一步的研究来确定抗菌药物的使用期限是否需要更短。胸部影像学有助于判断是否还需要抗菌药物治疗，尽管影像学证据是否需要增加抗菌药物还需要进一步研究，至少在开始治疗和治疗结束的10-14天进行影像学随访。 如果抗菌药物停用后脓胸依然存在或者再次复发应该重新穿刺进行细胞学评估并进行细菌培养和药敏
实验。
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发表于 2018-3-19 11:23:56
