【每周一问】2021.11.9 抗生素的选择

张建康

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
问题 1: 按照之前一期的细菌培养和药敏试验阅读原则，你会如何阅读下面这张报告单？
问题2: 基于以下细菌培养和药敏试验报告，你会选择哪一种抗生素进行脓皮症的全身治疗？

笼中红细胞

偷闲蚂蚁

第一个问题：首先了解细菌种类，是假中间型葡萄球菌。
然后就是到底对哪些抗生素耐药？其中哪些是我们常用的一线抗生素。
可以看到它对我们常使用的阿莫西林克拉维酸钾及克林霉素耐药。
问题二：仅跟据药敏试验的话，我会选择的抗生素有：头孢氨苄、磺胺+甲氧苄啶、头孢西丁。
选择的优先度从高到低是：头孢氨苄＞磺胺+甲氧苄啶＞头孢西丁。

秘鸢

狗语者

Q1：首先细菌培养鉴定哈雷为假中间葡萄球菌感染，菌种特点为革兰氏阳性菌，且可以携带赋予多种细菌抗性的遗传物质。
药敏结果提示：苯唑西林（耐青霉素酶青霉素）耐药，则提示该菌对β内酰胺类抗生素均可表现为耐药，所以β内酰胺类都不应选择对抗该菌株。
Q2：针对菌株培养，提示为假中间葡萄球菌，为革兰氏阳性菌，在抗菌药选择上首选一线窄谱抗菌药，其次为广谱抗菌药，另外优先抑菌剂，杀菌剂次之。药敏结果提示对四环素类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类敏感。但氨基糖苷类对革兰氏阴性菌作用较强，所以庆大霉素，阿米卡星，链霉素不作为首选。其次四环素类为一线广谱抑菌剂，对革兰氏阳性菌作用强于阴性菌，可以作为候选。另外氟喹诺酮类抗菌药为广谱抗菌药，并对耐甲氧西林葡萄球菌有较好活性，但已存在质粒介导的耐药性。所以抗菌药选择上首选四环素类如多西环素，次之氟喹诺酮类恩诺沙星。

红蓝紫

龙医生

1.细菌感染：假中间葡萄球菌
2.首选治疗药物：头孢氨苄

如果a

假中间葡萄球菌，对苯唑西林耐药，为耐甲氧西林葡萄球菌，对所以β内酰胺耐药，青霉素类头孢类都不能选。
剩下氨基糖甘，四环素类，阿奇，氯霉素，喹诺酮按一线二线逐级选，及按副作用，体内药物分布.一岁4个月狗。选四环素，或者喹诺酮

秘鸢

南海