一例兔子脓肿的诊断与治疗

唐国梁

1例兔子脓肿的诊断与治疗

唐国梁

北京美联众合动物医院转诊中心，北京市朝阳区

摘要：

本病例为一只7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。通过临床检查诊断为牙齿原因引起的脓肿，经手术造袋术清创及拔牙，目前恢复良好，伤口冲洗3周后未见再次脓肿，后拆除造袋术缝线，任伤口愈合。

关键词：

兔子，脓肿，牙齿，手术，拔牙，造袋术

病例情况

本病例于2018年4月9日来我院就诊。7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。2周前有切开脓肿进行造袋术，目前还是有较严重的肿胀和脓包。

2临床检查与诊断

就诊时体重1.48kg，体况偏瘦。HR230，RR100。触诊腹部未见明显异常。触诊下颌多处肿胀，下颌齿槽骨骨结构异常，右侧明显增厚。由于兔子口腔结构，无法像犬猫一样用小CR拍摄完整单侧牙齿X线影像，临床常用拍摄6张不同体位的X线影像或CT帮助诊断兔子齿科问题，后者的诊断准确性更强。经与主人沟通选择CT检查，在检查前进行麻醉前的检查。

血常规检查：

RBC	5.4×1012	4-8×1012
HCT	33.30%	30-50%
HGB	10.0g/dL	8-17.5 g/dL
MCV	61.7fL	58-75 fL
MCH	18.5pg	17.5-23.5 pg
MCHC	30.0g/dL	29-37 g/dL
%RETIC	4.10%*	2-4%
WBC	13.93×109*	5-12×109
%HETERO	72.70%*	35-55%
%LYM	10.30%	25-60%
%MONO	11.40%*	2-10%
%EOS	0.90%	0-5%
%BASO	4.70%	2-8%
PLT	744K/uL	290-650 K/uL

生化检查：

项目	指标	参考范围
ALB	1.9g/dL*	2.5-5g/dL
ALP	51 U/L	4-70 U/L
ALT	37 U/L	14-80 U/L
BUN	11mg/dL	15-50mg/dL
Cre	0.8mg/dL	0.5-2.6mg/dL
TP	7.4g/dL	5.4-7.5g/dL
Glob	5.4g/dL*	1.5-3.5g/dL

血液学显示整体的感染比较严重，存在轻度的低白蛋白血症。

                                                                                                                                                                                             

图1.右侧臼齿矢状面CT影像

                                                                                                                                                                  

图2. 下臼齿冠状面CT影像

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

图3. 左侧牙齿3D重建

图4. 右侧牙齿3D重建

通过CT影像学检查，可见右侧齿槽骨溶解，右侧下第1前臼齿齿根严重暴露，右侧下第2磨齿根尖周间隙增大，考虑手术拔除。

                                                                                                                                                                                             

图5. IM3兔牙科套装

3 手术治疗

术前，患兔肌肉注射布托啡诺0.5mg/kg+咪达唑仑0.5mg/kg进行镇静。埋置静脉留置针，后静脉给予4mg/kg丙泊酚诱导。采用盲插法安置3mm无气囊气管插管。采用1-3% ISO吸入麻醉进行维持麻醉。麻醉全程检测心电、血氧、血压、ETCO2、心率、体温等指标。使用加热垫对患兔进行术中保温。

采用IM3兔科专用齿科套装进行拔牙操作，拔除右侧下第1、2磨齿。同时右侧齿槽骨异常有脓肿部位进行造袋术。

4 术后护理及复查

4.1 术后给药

ü 拜有利5mg/kg PO BID；

ü 口服美洛昔康0.2mg PO SID；

以上口服药共用4天。

每天冲洗伤口，每周复查。

4.2 复查与回访

术后7天复查，伤口内分泌物减少，14天后复查伤口分泌物进一步减少，21天复查伤口内基本没有分泌物，将造袋术缝线拆除，任其自行愈合。

5 小结

兔子头部脓肿，大部分与牙齿口腔有关系，使用CT检查可以帮助准确诊断病灶及制定手术方案。此外，建议宠物兔主人给与健康的饮食结构及定期齿科检查也非常重要。

参考文献：

[1] Manual of Exotic Pet Practice by Mark A Mitchell and Thomas N. Tully JR Saunders 2009.

[2] Dentistry in Rabbits and Rodents. Estella Bohmer. Wiley Blackwell. 2015

[3] Exotic animal formulary fourth edition by James W. Carpenter Elsevier 2013

kugnum520

王小喵

学习啦！谢谢

vetjf2017

厉害啦

秃头不是秃驴

想问一下这种术后复发率是多少？

唐国梁

看牙齿问题严重程度，手术方法，术后清创治疗护理情况都会影响复发率。通常需要拔臼齿的情况复发概率都比较高了，不同文献的数据会差别很大。我个人经验会在50%左右。

秃头不是秃驴

唐国梁 发表于 2018-12-17 15:43
看牙齿问题严重程度，手术方法，术后清创治疗护理情况都会影响复发率。通常需要拔臼齿的情况复发概率都比较 ...

嗯嗯。谢谢老师。这玩意真是兔子的癌症啊。

张新年

唐国梁

秃头不是秃驴 发表于 2018-12-17 16:04
嗯嗯。谢谢老师。这玩意真是兔子的癌症啊。

所以畜主教育关于饮食和牙齿护理就非常重要了，童话里吃胡萝卜都是骗人的

王帆

厉害了，如果有治疗前和治疗后病变照片就好了