犬眼科急症TOP5

许远靖

这是之前看到的一篇关于犬眼科急症的英文总结，翻译出来与大家一起学习。

犬眼科急症

TOP5

迅速、准确地识别或转诊犬眼科急症非常重要，在急症早期能否进行正确有效处理和治疗与动物后期临床结果差别极大--保留眼球甚至保留视力，或者失明。这篇文章主要讨论犬眼科常见的5种急诊情况。

1. 后弹力层膨出&角膜穿孔Descemetocele & Corneal Rupture

后弹力层膨出是一种非常深度的角膜溃疡，此时的角膜上皮和基质层已经基本完全丢失，仅剩后弹力层和角膜内皮层（图1）。后弹力层膨出常见于角膜感染后（如细菌、真菌），角膜溃疡加深，侵蚀延伸至后弹力层。此时后弹力层的厚度通常为3-12μm，发生破裂后，角膜穿孔就产生了。后弹力层膨出的诊断包括威胁反射、炫目反射、瞳孔光反射（直接和间接）、角膜荧光染色、泪液量测试，另外还应该进行角膜微生物培养及药敏实验。此时尽量避免测眼压，因为可能会造成角膜穿孔。

角膜穿孔会导致房水流出，有时可见虹膜脱出、前房积血、角膜纤维素团块及前房深度减少。（图2）如果角膜穿孔未得到及时处理，前房可能会因为细菌感染进而导致眼内炎，一旦出现眼内炎，保留视力或眼球预后不良。角膜穿孔的病例需要进行的眼科检查有威胁反射、炫目反射、瞳孔光反射（直接和间接）、角膜荧光染色。此时不建议做泪液量测试，因为放置试纸条可能会将穿孔处的纤维素团块碰掉，导致房水再次流出，也不建议测眼压，因为可能导致穿孔再次发生。建议做角膜细菌或真菌培养及药敏实验，角膜细胞学检查。

动物应佩戴伊丽莎白圈防止抓挠导致穿孔，局部使用氟喹诺酮类药物，同时给予散瞳药物如阿托品眼膏，一天一次，能缓解眼部疼痛。在穿孔病例中，使用阿莫西林克拉维酸钾（13.75mg/kg PO q12h），能在前房达到有效药物浓度，卡洛芬（2.2mg/kg PO q12h）可以作为抗炎药物使用。另外，建议尽快转诊给眼科专科医生，进行结膜瓣遮盖、角膜结膜移植、角膜移植或生物补片等手术。

2. 眼球脱出Proptosis

眼球脱出是指眼球位置突出眼睑，被嵌顿于眼球赤道部或赤道部之后（图3），眼球脱出常见于短头犬，对于尖头犬类而言，发生眼球脱出通常需要非常大的外力。

眼球脱出可能导致失明、角膜干燥及角膜溃疡，需要对眼球立马进行复位，同时使用止疼药物，如卡洛芬（2.2mg/kg PO q12h），曲马多（2-4mg/kg PO q12h）。

尽可能保留眼球，如果创伤导致2条以上眼外肌撕裂，建议眼球摘除，因为此时通常相关支配眼球的血管和神经也有受损。另外，出现巩膜破裂的犬，还会并发眼球出血，建议眼球摘除，这种情况的眼球视力预后极差且存在眼部疼痛。根据作者经验，如果存在巩膜小的撕裂创，可以尝试缝合及眼球复位，术后需要4-6周疼痛管理，最终眼球的形态可能会有所改变，但主人通常对结果满意。

通过以下眼科检查判断是否保留眼球：威胁反射、炫目反射、瞳孔光反射（直接和间接）、泪液量测试、眼压、角膜荧光染色，如果脱出的眼球没有炫目反射、间接瞳孔光反射、眼压大于25mmHg，则预后不良，应考虑摘除眼球。

如果动物主人仍无法决定是否摘除眼球，也可以先进行眼球整复，并做暂时眼睑闭合缝合。整复需要在犬全麻状态下进行，使用2-0至4-0单股不可吸收缝线进行缝合，可以使用输液管套管放置在缝线和皮肤之间以减少缝线对上下眼睑皮肤的切割力。

总体而言，约有20%的犬在眼球脱出之后通过及时治疗保存视力。

3. 角膜撕裂Corneal Laceration

角膜全层的撕裂伤对眼球而言可能是毁灭性的，常见导致角膜圈层撕裂的原因有：猫抓伤、棍棒划伤或异物，并发症可能有前房塌陷、前房积脓/积血、虹膜脱出、白内障、葡萄膜炎和眼内炎。（图4）

需要进行的眼科检查有：威胁反射、炫目反射、瞳孔光反射（直接和间接）、角膜荧光染色和泪液量测试。及时转诊给眼科专科医生对于前房闭合及重建、角膜缝合、晶状体囊袋完整性及是否存在白内障关系密切，手术需要合适的外科显微仪器和专业的操作（图5）。如果外伤已经导致白内障，则角膜缝合前需要先进行晶状体超声乳化术。

4. 晶状体前脱位Anterior Lens Luxation

    晶状体前脱位是指晶状体从睫状小凹的位置前移至虹膜前部的前房内（图6）。引起晶状体前脱位的原因很多，原发性、继发性、先天性或创伤性等。原发晶状体脱位通常见于小型梗犬，沙皮也有报道。继发性晶状体脱位见于青光眼牛眼、白内障引起的慢性葡萄膜炎。创伤性晶状体前脱位通常与钝器损伤有关，常见的是骑车撞击。晶状体前脱位不及时解决会导致眼压迅速上升，导致视力不可逆缺失及疼痛。此外，向前脱位的晶状体接触到角膜内皮时会导致角膜水肿。最后，晶状体在眼内持续移动，会导致继发性青光眼及其他眼内结构的损伤。

评估晶状体前脱位时重要的检查有威胁反射、炫目反射、瞳孔光反射（直接和间接）、泪液量测试和眼压。在患青光眼的病例，局部使用碳酸酐酶抑制剂和β阻断剂（多佐胺-噻吗心安滴眼液 q8h），禁止使用缩瞳药（毛果芸香碱、拉坦前列腺素），因为这类药会导致眼压升高。转诊到专科医院可以进行前脱位的评估，进行晶状体摘除术等。

5. 急性青光眼Acute Glaucoma

原发性青光眼会导致眼内压迅速升高及视力丢失。原发性急性青光眼通常发生于原发性青光眼患犬，临床症状有眼压大于25mmHg，巩膜充血、角膜水肿、威胁反射无、炫目反射无及瞳孔散大。（图7）眼科检查包括威胁反射、炫目反射、瞳孔光反射（直接和间接）、眼压。

急性青光眼的治疗不仅要降低眼压，而且需要维持住较低水平的眼压，从而保留视力和减少疼痛。使用20%甘露醇1-2g/kg IV，输液时间大于30min，局部使用多佐胺-噻吗洛尔（q8h），拉坦前列腺素（q12h）能降低眼压，当眼压稳定后，可回家用药。一周后复诊威胁反射和眼压。另外一些止疼药物也需要给予，如卡洛芬2.2mg/kg PO q12h，曲马多2-4mg/kg PO q8h。与眼科专家会诊有助于确定更合适的治疗方案及手术方案。

图1：巨大的角膜中央后弹力层膨出（蓝色箭头）及前房积脓（黄色箭头）。同时存在角膜血管爬行、水肿及结膜充血。

   

图2：角膜中央穿孔及纤维蛋白凝块（蓝箭头），角膜水肿、虹膜脱出、前房积血、角膜血管化、结膜充血。

      

      

图3：眼睑位于眼球赤道部之后。瞳孔缩小，常见于眼球突出，结膜下出血（蓝色箭头）及充血明显。

   

图4：角膜背侧水平撕裂（猫抓伤）（蓝色箭头）。虹膜脱出，瞳孔异常，由于角膜撕裂、纤维素渗出及前房积血导致（黄色箭头）。

   

图5：与图4同一个眼睛角膜撕裂修补术后外观，使用8-0编织缝合线以类似绑鞋带的样式闭合伤口（蓝色箭头）。前房的气泡可忽略，其可在12h内消退且对眼睛无任何影响。

   

图6：晶状体赤道部可视化（蓝色箭头），晶状体前脱位的标志性特征。另外，瞳孔后方移位是诊断晶状体前脱位的关键。

   

图7：大丹犬急性青光眼，注意严重角膜水肿、结膜充血及瞳孔扩大。瞳孔扩大的存在提示青光眼，这在无法进行眼压测量时有特别的意义。

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