如何手动清洗和消毒内窥镜？

李婧

胃镜检查操作完成之后该如何进行接下来的清洗、消毒和保存呢？没有高大上清洗消毒设备的动物医院该如何手动搞定胃镜的护理？“台上三分钟、台下十年功”，本文来继续聊聊胃镜护理那些事。

正确的清洗、消毒可以最大化杜绝内窥镜引起的病例交叉感染。比如临床上在胃镜检查过程中经常遇到的细菌性胃炎、真菌性胃炎甚至寄生虫性胃肠炎（如类圆线虫感染）等，在检查和活检过程中，病原菌很有可能接触到胃镜的各个部位，尤其是相对狭小的死角，比如胃镜插入部的头端、气水口处、活检通道的入口处等。

在正确清洗和消毒基础上，正确的存放内镜又能大大增加内镜的寿命，降低维修成本。

内镜的清洗、消毒和存储都有成套的设备，人医院目前都设有内镜室，硬件设施完备。但是，这并不意味着我们可以忽略或者简化相关流程。今天我们就来看看在现有大多数动物医院的硬件配备条件下，如何正确实施胃镜（也包括支气管镜）的清洗和消毒。

1. 内镜拔出后                                                        
擦洗外表面。立即使用纱布沾洗涤液擦拭内镜插入部的外表面。洗涤液一般为多酶清洗液。

按下送气/水按钮。很多兽用胃镜厂家没有配备专门的清洗专用按钮，因此需直接按下水/气按钮来反复送水、送气，将气水口和气水通道内的粘膜、血凝块等大致冲出。

按下吸引按钮。吸引洗涤液与空气，初步清洗活检通道和吸引通道。

清洗附件。彻底完成以上步骤后拔下气水按钮和吸引按钮，连同活检阀一起浸泡在洗涤液中。

以上步骤在所有配备内镜的动物医院均可以实施，千万不可忽略此步骤或者敷衍了事，因为很多在检查过程中沾到胃镜表面、钳道管内或是气水口的分泌物、粘液、血液等会随着时间推迟而逐渐变得难以清洗。

2. 手工清洗                                                            
没有高大上的清洗设备，我们需要手工清洗内窥镜，虽然所花时间和人力会大大增加，但是基本原理没有差别。此步骤仍然使用多酶清洗液，其可以快速溶解蛋白酶、粘液和血液等。

清洗设备可以加温，清洗更为彻底，但是不具备加温条件的情况下使用常温清洗即可，但对于较为顽固的污渍需要适当延长清洗和浸泡时间。

测漏。这一步骤的清洗是不留死角的清洗，需要将整根内镜放入清洗池中，那么此时气密性是首要考虑的问题，如果内镜漏水，不仅影响影像清晰度，还有可能损毁光纤，所有胃镜都配有测漏器，加压后如果发现内镜胶皮胀气或者水中有气泡出现，则说明需要找专门维修人员维修，切不可继续清洗操作。

清洗刷清洗所有管道。从送气/水入口按照与手柄呈90°和45°两个方向插入清洗刷，分别清洗吸引通道和活检通道，直到露出刷子为止。
清洗器清洗。将胃镜配备的清洗器（注，下图是支气管镜清洗器，胃镜有两个接口）与内镜相连，使用20ml或50ml注射器做进一步整个内镜的冲洗。

清水冲净。多酶清洗液彻底清洗之后使用清水冲洗干净。

干燥。干燥后的内镜才可以使用消毒液浸泡。没有干燥装置（吹干机）的条件下，我们可以打开气泵半小时左右吹干气水通道，但对于钳道管内的残留水分只能人为使用注射器抽吸空气来加快干燥速度，或悬挂静置晾干。

之前浸泡的各种附件在彻底清洗后建议使用超声清洗30分钟，再使用清水彻底冲洗清洗液。建议在干燥后使用硅油来保持润滑，防止橡胶过快老化。

3. 消毒                                                                     
消毒液一般推荐使用2%戊二醛，这也是很多内窥镜厂家要求使用的消毒液种类。其能够使蛋白质变性凝固，因此未经彻底清洗的内镜就直接进行消毒会造成管腔堵塞，影响使用，还有可能造成内镜的损坏。

仍采取浸泡方式进行，需要使用注射器把消毒液充满所有管道，平均停留10分钟即可。对于支气管镜，浸泡需要20分钟以上。对于感染严重的病例浸泡时间可能会长达半小时甚至更久。

完成消毒浸泡后需使用无菌水冲洗所有残留消毒液。使用75%酒精（有些厂家建议70%酒精）冲洗所有管道并擦拭内镜表面，最后彻底干燥即可。

4. 储存                                                                    
如果没有专门的镜柜，可以悬挂在内镜台车旁边的架子上，但是要保证环境清洁、干燥，不得使用紫外线直接照射内镜，同时尽量确保其他无关人员不接触到内镜。

以上各步骤是各宠物医院在不配备整套清洗消毒装置时也能够完全独立实施的步骤，也能够最大限度的避免器械引起的交叉感染。弊端就是需要专人来实施并且较为费时。

相信随着内窥镜在小动物临床的普及，专业的配套清洗消毒设备亦会逐渐普及。

赵博

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李婧

赵博 发表于 2017-6-30 14:07
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FireLight

文章太实用啦，赞~~

王俊慧

xuxinwei916

赵辉辉

赵辉辉