兔子也能做气管镜，你造吗？

李婧

        对于异类宠物医生来说，经常会遇到兔子的下呼吸道疾病。支气管镜在人和很多动物比如犬、猫、马以及海豚等下呼吸道疾病诊疗中的临床应用非常有价值。兔子支气管镜适应症包括呼吸困难、咳嗽或喘鸣、呼吸速度和力度增加、X线片无法解释的肺部浸润以及怀疑呼吸道有异物或肿物。

器械
      日常小动物临床使用的支气管镜及相关活检器械可以满足兔子检查的需要，但尺寸是一个主要的问题。犬猫经常使用的支气管镜外径在2.5-5mm，对兔子来说，最好将内窥镜外径控制在3mm以下才能进入大多数支气管分支。普通的内镜长度在55-70cm，而内窥镜越短，越适合进行兔子的支气管镜检查。正因为限制了内窥镜外径，原本较粗的活检通道会相应缩小至1.2mm，会影响支气管肺泡灌洗以及活检取出的粘膜样本量。

麻醉
        需要全麻来抑制咳嗽和喉痉挛，从而在不引起创伤的情况下实施气道检查，同时保护内窥镜，减少对动物的应激。建议在实施气管镜检查之前使用格隆溴铵减少呼吸道分泌物，进而减少对内窥镜视野的干扰。接受支气管镜检查的兔子都存在不同程度的呼吸窘迫，因此通过面罩或通过氧气通道送氧至关重要。根据笔者的经验，将吸入麻醉剂当做唯一的诱导和维持药物不能带来良好的麻醉效果。因此建议在使用吸入麻醉之前使用镇静剂例如咪达唑仑或者地西泮。即使是最大体型的兔子，检查时同时进行气管内插管也无法实现。但是，在支气管镜操作过程中可以采用市售的通过鼻腔插入的装置来输入麻醉气体。如果没有这种装置，可以采用注射麻醉，通过鼻腔或通过内窥镜的气体通道供氧。如果通过内窥镜供氧，要确保给氧的压力和氧气量不会造成肺泡破裂或气胸。

操作流程
        兔子侧位保定，将下颌抬起放在毛巾或棉花上。仔细确保头颈摆位不会造成咽喉堵塞。如果兔子出现吞咽、干呕、呼吸数增加等症状，建议立即停止内窥镜检查，保护气道和器械。

镜下检查---在收集呼吸道样本之前要进行仔细检查，助手用一小块纱布轻柔地向外拉出舌头便于内镜进入到咽部，观察咽喉运动功能，镜下所见与其他哺乳动物相似，但不同之处在于杓状软骨开口附近咽喉部背侧和腹侧粘膜的血管网更为丰富，而且喉口处杓状软骨更加明显。与其他小动物相比，兔子气管粘膜下层血管网更丰富。

分泌物取样---在对主要支气管检查时无论是看到了局部病变还是病变区域在肺深部，都可以考虑支气管肺泡灌洗收集样本，具体的操作方法与犬猫支气管肺泡灌洗类似。

细胞刷取样---可以使用细胞刷采细胞样本进行细胞学检查。在支气管肺泡灌洗后实施细胞刷采样，可以避免影响分泌物检查结果。

活检钳取样---对于结节型或异常粘膜病变，可以使用活检钳抓取，但由于是管腔结构，采样有一定难度。

检查后处置---所有检查完成后进行气管插管给氧，但对于无法气管插管的动物，可以保持动物俯卧位，同时使用面罩给氧，仔细监测呼吸数和呼吸力度，直到动物完全清醒。对于呼吸困难的动物，在富氧环境下麻醉苏醒可以减少呼吸窘迫程度。

并发症
        全麻可能会加重缺氧状态及心律失常程度。麻醉后呼吸力度下降可能会使有问题的气道被迫出现塌陷。对猫来说，检查过程中或检查完成后可能导致支气管痉挛，目前还需要进一步研究兔子检查后是否也会出现类似症状。另外，支气管镜或氧气的高压气流可能会增加咳嗽的几率。

最后需要提醒，要彻底进行清洗和消毒，避免出现器械的交叉感染。

王帆

现在知道了

王帆

改个口，现在造了！

杏子

ELEVEN

胡璠

我现在造了

金桥

学习了谢谢老师分享！

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