高度怀疑鼻腔肿瘤，CT还是鼻腔镜？

李婧

鼻腔疾病纷繁复杂，异物、病毒感染、细菌感染、真菌感染、无菌性炎症、息肉、肿瘤、发育异常......加之鼻腔结构特殊，内部空间狭小，神经及血管丰富，导致很多常规检查手段根本无计可施。所以要尽量减少鼻腔疾病的误诊和漏诊率，就必须接受更有针对性的检查手段，比如鼻腔镜检查、CT检查、MRI检查甚至手术探查。由于成像原理不同，CT在鼻腔诊断上更优于MRI，因此鼻腔镜和CT是临床上应用相对较多的检查手段。

那么问题来了，如果高度怀疑鼻腔肿瘤，面对内窥镜、CT我们该如何选择呢？我们来看国外最新的研究怎么说。

这篇文献是一篇回顾性文章，2015年发表在加拿大兽医杂志上，通过收集2007年至2010年22例确诊鼻腔肿瘤病例，比较了CT和鼻腔镜在确诊鼻腔肿瘤疾病上的敏感度。CT敏感度可达92%，而鼻腔镜仅为64%。

但事实上这两种方法对肿瘤敏感度的差距真的有这么大吗？我们通过分析并非如此。鼻腔镜能够直观的看到粘膜的异常，尤其是对于可视区域内较小的占位性病变较为敏感，这一点优于CT检查，而鼻腔镜忽略较大占位性病变的可能性更小，因此对于肿瘤的敏感度必定不只定格在64%。而且本篇文章中所收集的22个病例样本量偏小，其中仅有4例同时做了CT和鼻腔镜，其余的8例仅接受了CT，10例仅接受了鼻腔镜检查，各组病例中动物的临床表现程度也各不相同，因此如果所有病例同时进行了CT和鼻腔镜检查，相信最后的数字差距也一定会明显缩小。

但即便如此，这篇文章回顾的结果还是具有一定的提示意义，即：如果高度怀疑鼻腔肿瘤，应该首先进行CT检查。

鼻腔肿瘤在犬猫鼻腔疾病中发病率分别占70%和40%，大多数鼻腔肿瘤都会不同程度的侵蚀鼻骨、鼻甲骨、鼻中隔或筛骨造成骨溶解，还有很多会造成面部肿胀，此时使用CT可以更好的判断是否存在肿物，骨溶解程度以及范围，还可以评估邻近器官和淋巴结是否收到牵连，能极大程度的弥补鼻腔镜“管中窥豹”的弱点。但是，对于只有粘膜变化、没有波及骨骼或产生占位性病变的肿瘤，CT就容易出现漏诊。比如鼻咽息肉/肿瘤，可以通过内窥镜直观确定，但CT可能会将其评估为正常组织。

另外，由于需要活检进行细胞学和病理学检查才能够最终确诊鼻腔疾病，而内窥镜指导的可视活检准确率又高于其他活检方法，如CT引导的抽吸式活检（除非存在面部肿胀）或盲检。

因此对于高度怀疑鼻腔肿瘤的病例，建议有条件的医院首先进行CT检查，其次进行内窥镜检查，使用CT评估疑似肿瘤病变区域、范围以及严重程度，使用内窥镜直观检查，补充其他病变细节并实施活检。对于不具备条件的医院，建议对已经产生面部肿胀或临床表现较为严重的鼻腔病例首先进行CT检查，再根据情况选择活检方法。在此，一定要强调“高度怀疑存在肿瘤”的病例，因为CT对于鼻腔感染、鼻腔异物等并不敏感。

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