【每周一问】2023.09.04幼猫皮肤癣菌病的治疗管理（ ...

王帆

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

本周问题，无毛猫，3月龄，1.3kg，刚免疫第三针，近两周出现皮屑增多，无瘙痒行为，没用过外用药，吃喝正常，皮肤检查，已经确诊全身性皮肤癣菌病+癣菌性外耳炎，请制定治疗管理计划？（详细列出，口服/外用/环境管理的详细方案，具体到药品成分，具体使用剂量，使用频率，外用药成分，使用方法，使用频率），以及所有有关皮肤癣菌病的医嘱？（如果您是临床医生，就相当于您在面对您的客户时，计划与客户沟通的所有内容。）

南海

！！！！

zhaogang

做药浴  吃肉

Larmmy

口服伊曲康唑5mg/kg 吃周停一周，每周2-3次康泰乐药浴，耳朵滴石硫合剂，皮肤营养用风姿欧，环境用含氯消毒剂彻底消毒三次以上

刘双元

口服：伊曲康唑5mg/kg，吃一周停一周，连续6周，吃到真菌学治愈（连续3次DTM培养基阴性）
外用：用石硫合剂每周洗2次，阴干，注意保温
耳道：少量使用3%石硫合剂，每天一次
环境消毒：皮肤癣菌的孢子只能在角质中存活和增殖。它们并不像许多宠主所认为的那样能够在环境中扩散。需要跟宠主强调，皮肤癣菌的孢子不像霉菌那样可以在被水浸泡过的地方过度生长 。然后，感染性毛发和皮屑中的孢子对潮湿非常敏感：将100个样本置于高湿环境3天后，其培养结果均为阴性。（注：对潮湿敏感意思是癣菌孢子怕湿）。环境清洁的重点应放在机械性清洗和去除碎屑以及将物体表面清洗干净。
孢子不会在环境中扩散，孢子不会像霉菌一样在物体表面定植，孢子很容易通过清洁去除，孢子对潮湿环境敏感，它们暴露在环境后会很快死亡。关键清洁要点：“只要是可以进行清洗的东西就可以被净化”和“清洁的就如同有客人要来一样干净”。 我的理解，勤用吸尘器吸毛发和皮屑，消毒液的喷洒看主人时间吧。
医嘱：癣菌为人畜共患病，治疗期间摸完猫猫要及时洗手，猫猫也最好笼养不要在屋里随意散步，同时猫猫需要加强营养，胃肠适应情况下可以给肉和蛋黄

杨先生

MEMO

小马

1.     汉肤欣（伊曲康唑口服液）隔日口服5mg/kg

2.     每周一次或两次石硫合剂药浴浸泡  自然干燥   环境温度30°左右

3.     耳朵外扩可用3%的石硫合剂涂抹
    4.环境  物理方法去除更有效

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伊曲康唑口服隔周使用，7天后药浴，3天一次，耳道使用3%石硫合剂清洗，环境彻底清洁，消毒，动物加强营养补充。

偷闲蚂蚁

治疗包括
1.外部治疗：石硫合剂，一周两次，可以有效洗掉表面孢子及被污染的毛发。可能的副作用：皮肤变干，严重会皮肤开裂、坏死或水肿；很臭；被毛变黄。

2.全身治疗：伊曲康唑口服，24h一次，po（根据药物性质不同，服用方式不同，液体药物需要禁食，胶囊药物需要与食物一起服用），服药每两周检测一次肝酶指标，有异常指标时停药。指标恢复后可以再次给药（用量降低50%）。可能的副作用包括：呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、血清肝酶升高、血清尿素氮升高、外周水肿、发热、高血压、皮疹等。

3.环境清洁：每周至少清理两次环境，消毒剂最常用的是次氯酸钠（1：10－1：100稀释）记住消毒剂是清洁以后喷到表面，正常的拖地消毒和吸尘器就可以有效的清除大部分孢子。衣物毯子等正常清洗即可（冷水，洗衣机不可以太满，太阳直射晒干）。主人需要勤洗手。

4.患病动物限制：因为患猫会散布癣菌孢子在生活的环境中，而孢子可能在环境中18－24个月仍有感染力。所以在全身及外部治疗开始的前两周，把猫咪隔离在单独的房间。

5.评估建议在治疗开始4周以后开始复查真菌培养。每周复查伍德氏灯，并取出伍德氏灯阳性毛发做培养。单猫家庭至少在两次培养阴性后停止全身治疗，如是多猫家庭，需要所有猫咪三次培养阴性后停止全身治疗。

王帆

3月龄猫咪全身性皮肤癣菌病，治疗管理方案交流：
为了缩短疗程，需要多模式管理，口服药+/-外用药+环境管理
1：口服伊曲康唑5mg/kg，sid，吃七天停七天，再吃七天再停七天，然后复诊；吃药期间关注猫咪食欲情况，如果有食欲下降、恶性、呕吐、腹泻、软便等消化道症状，请与医生沟通；
2：外部治疗仅限两种，A：5%石硫合剂，每日一次患处外喷，每周一次全身浸泡（头面部可以不用药，避免药水进眼睛）；B：氯己定+咪康唑香波，每周1-2次药浴；
注意：猫咪年纪小，为了避免应激，或者担心加重上呼吸道症状，或者天气寒冷，担心洗澡“感冒”等，外部治疗都可以和主人一起商量着来，疾病最后能根治的主要治疗方案还是全身性治疗+体况稳定；
更加注意：除了以上外部治疗成分以外，不推荐使用其他外用药，尤其不推荐使用网购复方制剂的各种皮肤喷剂，坚决不推荐外用粘腻的膏剂或油剂。
3：环境管理：物理清洁很重要，扫地、吸尘、床单被罩沙发罩等一周替洗1-2次，主人操作完患猫需要洗手，物理清洁后，可配合100稀释的次氯酸消毒液，清洁消毒房间地面，消毒时宠物不要在房间内，注意消毒液可能有衣物漂白的风险和呼吸道刺激的风险，注意通风良好；
4：家中如果多动物家庭，有条件的话，需将患猫与其他猫咪隔离，同时检查其他猫咪有无皮肤病变；（处于猫友好的原则，个人并不主张将患猫笼养）
5：疾病治疗时间较长，通常需要数月时间，并不是看到临床病变见好就可以停药，严格里说，需要连续两次以上真菌学阴性（DTM培养），才可考虑停药；
6：皮肤癣菌病是猫咪皮肤病中唯一一个，可以考虑剃毛、洗澡、浸泡、外喷石硫合剂的治疗，使用石硫合剂后可以短暂带一会脖圈，药水干了以后可以取下脖圈。除了皮肤癣菌病以外，猫咪的皮肤病治疗理念为不要带脖圈不要擦外用药，不要剃毛；
7：不推荐外出洗澡，皮肤癣菌病为传染病，不推荐与其他动物接触。
8：幼猫需要饲喂全价幼猫日粮，如果有其他系统性疾病，请积极治疗其他系统性疾病（比如呼吸道疾病、消化道疾病等）；维生素的补充与不补充，与疾病恢复无直接相关性；皮肤癣菌病不要宣传需要晒太阳，皮肤有炎症时，不适合过度晒太阳；皮肤癣菌病患病与环境潮不潮湿没有关系。（最后一条主要是说给同行听，请兽医同行不要再宣传或强调误区，谢谢）