肝脏大小的影像学评价

李硕

肝脏是腹腔内最大的实质器官。肝脏的大小、形状、位置和密度的改变用于评估可能存在的异常。肝脏位于前腹部，其前侧边界由横膈构成，其后侧边界由胃、右肾和近端十二指肠构成。肝脏几乎全部位于肋弓内，犬肝脏的后腹侧边界由肝脏右外叶组成，并轻微的超出最后肋弓。
深胸犬的肝脏全部位于肋弓内，而浅胸犬的肝脏则较多超出肋弓外。在侧位X线片上，镰状韧带上丰富的脂肪能够使肝脏向背侧移位，猫更加明显。在腹背位X线片中，犬肝脏的分布相对对称，而猫的肝脏则往往更偏向于右侧。


当周围网膜和镰状韧带上的脂肪量不多时，可能无法看清肝脏的形状。肝脏的后腹侧边缘应该轻微超出肋弓，其轮廓相对锐利并且呈三角形。肝脏在右侧位片中应该更靠近后侧，可能会与脾脏重叠而轮廓不清。如果侧位存在轻微倾斜，肝尖可能会呈钝圆，此时切勿与肝肿大混淆。胆囊位于腹中线偏右，肝脏的前腹侧区域。由于胆囊被肝脏所包围，因此一般无法看见。然而，在一些猫的腹部侧位X线片中，在肝脏的腹侧边缘可见向外突出的弧形胆囊影像。



肝肿大 Hepatomegaly

肝脏的肿大可以通过X线检查而发现，但是肝脏大小的轻度改变无法通过X线检查进行准确评估。广泛性肝肿大的典型X线征象为 肝脏后腹侧边缘呈钝圆，并超出肋弓向后延伸，胃轴向后或者向内侧移位。 一些非病理性情况会导致肝脏边缘超出肋弓，包括胸部过度膨胀或深吸气。年老的犬猫，其连接肝脏与横膈的三角韧带会变长，因而导致肝脏下垂且向后延伸。同样的现象可见于腹部下垂的肥胖犬，但其肝脏并不会如此大程度的向背侧移位。一些短头和软骨营养不良犬，其肝脏方位与深胸相比更呈水平方向，因此肝脏会向后延伸。另外，对于新生和幼年犬猫，相对于其体型来说，肝脏体积较大，因此形成了肝肿大的外观，但并不存在真正的肝脏异常。由于存在许多能够引起肝叶超出肋弓的正常变异，因此若要判定肝脏肿大，肝脏必须同时表现出肝叶钝圆的外观。

当广泛性肝脏肿大时，可能会出现胃、右肾、横结肠和十二指肠前曲的后移，幽门向背侧上抬。在腹背位中，右前腹区域密度增高，同时可见胃体和幽门部向后侧和左侧移位。由于肝肿大有时只在一个体位中较为明显，因此评估肝脏大小时应该同时拍摄侧位和腹背位X线片。胃的位置对于确定肝肿大非常重要，但是如果胃内缺乏空气或食物，胃的显影程度较差。



通过给予少量钡餐（1 mL/kg）来确定胃的位置有助于肝脏大小的评估。 能够引起肝脏广泛性增大的原因有很多，例如肝淤血、类固醇肝病、脂肪肝、炎性和浸润性疾病以及原发性和转移性肿瘤。对于大多数病例，只凭借X线检查无法缩小鉴别诊断的范围。肝脏的转移性病变较为常见，因为肝脏含有胃肠道、胰腺和脾脏静脉回流时最先遇到的毛细血管床。
肝脏超声检查能够确定其内部结构，可以较X线检查更好的缩小肝肿大的鉴别诊断的范围。

左侧肝脏肿物会使得胃和脾脏向背侧和右侧移位。位于胃前腹侧的肿物通常来源于肝脏。虽然典型的肝脏肿物能够引起胃向后侧移位，但是肝脏局部的肿物可能会向后延伸超出胃。对于一些病例，无法仅凭借X线片区分位于肝脏后侧的肿物和脾脏肿物。



局灶性肝脏肿物的鉴别诊断包括
原发性和转移性肿瘤
脓肿
肉芽肿
肝脏囊肿。

肝脏减小 Microhepatia

如同轻度的肝肿大一样，X线检查也无法准确的识别肝脏的轻度减小。明显的肝脏变小会引起胃的前移以及横膈与胃腔间距缩短。先天性门-体循分流和肝硬化是肝脏变小最常见的两个原因。膈疝伴发肝脏前移至横膈处，也可能呈现肝脏变小的影像，但此时可见胸内异常。



超声评价

超声评估肝脏大小较为主观，并且依赖于操作者的经验。较小的肝脏难以通过超声进行评估，因为此时前移的胃可能干扰扫查。对于深胸犬，由于肝脏可能完全位于肋弓内，因此肝脏可能显得较小。对于这些病患，可能需要使用肋间声窗。增大的肝脏相对容易进行超声扫查，此时的肝脏远远超出剑状软骨且更完全地覆盖于右肾上。肝脏的边缘可能变圆，并可能超出胃的左侧边缘。

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