【每周一问】2022.3.28--病例分析（4）

赵博

【每周一问】活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
咱们先看看上一期病例的基本情况和上一期的问题及答案。

基本信息：12岁，雄性未去势，混血犬，体重11.7kg。
病史：近半年发现左臀部皮肤肿物，质软，之后破溃，治疗（具体治疗不详）后缓解，之后反复，时好时坏。
          近3周出现阴囊皮炎，频繁舔舐，之后戴圈。
          近1周发现趾间炎。昨晚发现左后肢破溃（7年前该部位曾进行骨科手术植入钢板）。
就诊时临床表现：现可见肛门糜烂。阴囊糜烂结痂。双前肢肘部结痂。双后肢跗关节结痂，左侧破溃。腹部脓疱。鼻头脱色（2-3年）。四肢爪垫结痂，部分脱落。包皮口糜烂。




















第1期问题：
你的鉴别诊断有哪些？接下来你想做哪些检查？

第1期答案：
鉴别诊断的话包括细菌性脓皮病，免疫介导/自体免疫性疾病（比如药疹，天疱疮...），再有就是营养代谢性皮肤病了（比如肝皮综合征）...
需要做哪些检查的话，皮肤细胞学（多部位采样了可能，比如结痂下，脓疱内容物），然后就是全面的身体检查了（血常规，生化，腹部B超，DR...），在之后就要看前面检查的结果来决定要不要进一步检查了。

第2期新增实验室检查情况：
腹部脓疱FNA（细针抽吸）细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，MP（巨噬细胞）少量，染色质+，细胞内杆菌+++
右侧肘部结痂下细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，染色质++，MP（巨噬细胞）少量，角质细胞少量，球菌+++

第2期问题：此时你的鉴别诊断如何考虑？接下来想要做什么？第2期问题答案：此时确认了细菌性脓皮病的诊断，但细菌是继发的问题，对于原发病的诊断保持不变。接下来要做的事肯定是进一步检查（血常规，生化，腹部B超，DR...）。

第3期问题：此时你会考虑对脓皮病进行治疗么？如何治疗？理由是什么？第三期问题答案：此时通常不会优先考虑治疗，如此“不寻常”的病变往往意味着身体可能出现较为严重的问题，如果不能找到潜在病因，可能会在治疗过程中出现意外状况。如果主人拒绝进一步检查，也需要在开始治疗前详细沟通，和主人明确潜在的风险，必要时签署风险告知协议，毕竟主人看到的只是皮肤症状，可能不会理解潜在病因的风险情况。

本期新增情况：
左后肢DR：原骨折内固定骨板清晰可见，但未见其他明显异常
胸腔DR：未见明显异常
血常规：

白细胞轻度升高
轻度贫血

生化：

ALT 745
GGT 15

尿检：


血气：

腹部B超：

1.肝脏实质回声不均匀，弥散性占位性混杂回声团块，边界不清，有边界的结节大小约5.03*5.78㎝，4.02*5.18㎝，被膜平滑，脉管清晰，未探及明显胆囊结构
2.双侧肾脏被膜平滑，皮髓质界限不清晰，双肾大小正常，左侧肾盂轻度扩张，肾盂高度约0.21㎝
3.脾脏实质回声均匀，被膜平滑
4.胃内空虚，胃壁层次清晰，幽门流出道未见明显异常，胰腺回声性质良好，未见明显异常淋巴结  
5.膀胱不充盈，腔内见多个颗粒样高回声反射区，平均大小为0.16-0.2㎝，膀胱三角区未见明显异常6.双侧肾上腺未见明显异常，厚度约0.61㎝

本期问题：此时你的诊断是什么？接下来打算怎么办？本期答案：皮肤问题确诊了干皮综合征，肝脏问题怀疑肝癌，预后不乐观，转给肿瘤科，之后主人选择了放弃治疗。如果肝脏的问题可以治疗控制，那皮肤就会好转。

skv

肝脏活检？

氟哌啶醇

肝皮综合征   
可以做皮肤组织病理学   
静脉补偿必要氨基酸  
预后不良？

如果a

不会了等待老师答案，谢谢老师o(^o^)o

Urumqi冬

诊断肝皮综合征，听超声老师的建议，进一步CT和肝脏组织病理学检查；我记得这个病好像活不多长时间，皮肤会出现蓝白色的条纹病变。

Vet武

肝皮综合征，肝脏活检

朱儿

CT定位➕肝脏活检，同时给予化石通淋药物➕泌尿道湿粮，继续外用控制皮肤病继发感染

赵博

Urumqi冬 发表于 2022-3-30 13:18
诊断肝皮综合征，听超声老师的建议，进一步CT和肝脏组织病理学检查；我记得这个病好像活不多长时间，皮肤会 ...

条纹那个是病理的时候看的哦