肿瘤病例练习2

胡璠

胡璠翻译自《小动物临床肿瘤学》

一只12岁绝育德国牧羊犬混血犬近2周咳嗽，图144a是胸片右侧位，图144b是胸片腹背位。较四个月前体重下降5kg。后肢虚弱。又是咳嗽会咳出清亮液体。体格检查瘦。呼气时呼吸音大。

1.胸片诊断是什么？

2.图144c是使用两周抗生素后的胸片。胸片诊断是什么？

3.鉴别诊断有什么？

4.食道扩张和前纵隔肿物关系是？

5.可能的治疗选择有哪些？

答案：

1.右肺中叶有空气支气管征，考虑肺炎。食道扩张和右肺中叶异常提示最可能的诊断是吸入性肺炎。

2.肺炎缓解，但现在可见前纵隔有个肿物，食道扩张依旧存在。

3.胸腺瘤是最常见的犬前纵隔肿物。其他考虑有：

a) 淋巴瘤

b) 胸腺腮状囊肿

c) 异位甲状腺肿瘤

d) 纵隔／ 胸腺癌

e) 化学感受器瘤

f) 转移性癌

4.食道扩张的存在加大了胸腺瘤的几率。40%以上的犬胸腺瘤会出现副肿瘤综合征，最常见的就是重症肌无力（MG）和食道扩张。

5.需要进行完整分期，要做腹超。对纵隔肿物进行超声可帮助分别胸腺瘤和淋巴瘤。胸腺瘤更倾向于囊状结构，淋巴瘤更倾向于是混杂回声团块。应考虑超声引导下细针抽吸或细针活检。CT可帮助我们确定病变范围以便制定手术计划。CT引导细针抽吸或细针活检也可以考虑。乙酰胆碱受体抗体血清滴度应该检查。这个病例滴度为2.6nmol／l（>0.6是正常的），显示是有获得性重症肌无力。

6.胸腺瘤需要手术治疗。然而，这个病例有重症肌无力，将会加大手术并发症风险，导致术后吸入性肺炎。副肿瘤综合征并不总是可在手术后解除。多个研究显示，胸腺瘤摘除后状态良好，包括侵袭性胸腺瘤和伴有副肿瘤综合征的胸腺瘤。在一个报道中，手术的MST为635天，没手术的为76天。对比之前的研究，诊断时存在重症肌无力或食道扩张与生存期无关。肿物中有更高比例的淋巴细胞的病例生存时间更长。犬胸腺瘤可考虑使用放疗，作为一线治疗或附加治疗。完全缓解不常见，但一个报道中达到部分缓解和稳定状态，MST可达248天。化疗常见用于淋巴瘤姑息疗法，但完全缓解很罕见。化疗可减少肿瘤中淋巴组分，可提供一些缓解。

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