猫肥厚型心肌病的治疗方案和预后

李硕

治疗方案

1）  减少应激：采取一切措施减少外界刺激，防止发生呼吸窘迫。

2）舒缓呼吸状态：对于怀疑因胸水（肺音闷响）而造成呼吸窘迫的猫可以采取胸腔穿   刺；发生肺水肿时，给予呋塞米；危重病例初次给予2～4mg/kg，IV，然后每4～6h，给予1～2mg/kg，IV或IM，直到肺水肿治愈；

通常需要继续使用呋塞米（6.25～12.5 mg，每12～24h，PO）来控制水肿的发生。每4～6h将6mm硝酸甘油涂于皮肤无毛处，或者每24h使用2.5mg硝酸甘油片剂直到肺水肿治愈。如果表皮血管收缩，则可能吸收不良。

3）  吸氧：使用氧气罩或氧舱。

4）  辅助性治疗：地尔硫卓—可以提高心肌松弛度，控制心律失常。每8h给予7.5mg/只   猫，或每24h给予30mg/只猫用于持久性的缓解作用，PO；

阿替洛尔—β受体阻断剂，适用于室性心律不齐，也可针对流出道梗阻。可降低心率，所以要注意防止诱发心动过缓。但是，患猫如果未发生心力衰竭则不能使用β阻断剂。

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂—可选用依那普利（0.25～0.5 mg/kg，每24h，PO）或者贝那普利（0.25～0.5 mg/kg，每24h，PO）。ACE抑制剂可以缓解患HCM猫的左心室壁肥厚症状。

5）  抗凝治疗：阿司匹林可以减少血栓形成：81mg片剂，每48～72h，PO。如果左心房内可见絮状或凝块状物时，可单独使用氯吡格雷（18.75mg，每24h，PO）或与阿司匹林联合使用。即使使用抗凝剂，血栓复发率也很高（43.5%）。发生左心房增大的猫，特别是内径达到20mm，最易发生主动脉血栓栓塞。

6）  排出液体：需要定期做胸腔穿刺和腹腔穿刺。

注意事项

l 地尔硫卓（钙通道阻滞剂）和β—受体阻断剂（阿替洛尔）具有各自的优势，却都不能达到最佳治疗效果。对于持续性心动过速的猫，用β阻断剂比钙通道阻滞剂更好；

l 使用依那普利时要检测肾功能；

l 灭鼠灵可用来替代阿司匹林或氯吡格雷，但是有更大诱发出血的风险，需要更严密的监控；

l 利尿剂的剂量和抗心律失常药的使用在疾病的发展过程中会有所改变。需要严密的监控；

l 对于无症状的HCM猫的治疗：目前还没有任何药物能够对家猫的HCM自然发展过程有治疗作用。根据实验研究基础，地尔硫卓，阿替洛尔和贝那普利均可用于猫的轻度至重度HCM，却不能用于心衰。很多猫可能患有轻度至中度的HCM，但却没有发展到严重的程度；

l 由于缺乏相关数据，患猫每天给药一次还是两次都值得商榷。一旦猫确诊为HCM，兽医应向主人详细解释患猫的情况，让主人根据自己的意愿和生活方式来决定治疗方式。

预后

HCM患猫的预后与疾病的严重程度有关，没有临床症状的患猫平均寿命为5年。年轻的雄性纯种猫，特别是布偶猫，病情恶化速度更快。

尽管通过治疗可能得到缓解，但出现充血性心力衰竭的患猫平均寿命仅为3个月，要注意可能发生系统性血栓栓塞，这可能会使充血性心力衰竭恶化；很可能会复发。

齐旺财

谢谢老师的分享

胡璠

赞啊！硕哥

只羽千影

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东方红

谢谢老师分享经验，收藏了。以后要应用到临床。

xia123

谢谢老师分享

qdr163

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光明轩

问一下李老师，β受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂是否可以伍用？

13191989979

个人治疗肺水肿通常采用口服呋塞米注射液。感觉这样平稳很多。