猫肥厚型心肌病的诊断工具（二）

李硕

   X线摄影
   在侧位中可见各种心脏增大的影像。左心房增大更常见。在此病的早期阶段，侧位片中心脏的影像可能正常，因为左心室壁增厚是向心性的。出现充血性心力衰竭的猫会有肺静脉增粗、肺水肿和胸膜腔积液的征象。

l   左心房增大
l   肺静脉扩张
l   肺野浸润可出现在任何区域，征象包括斑片型、间质型、肺泡型或混合型，符合肺水肿特点；

    X线摄影不能用于鉴别心肌病的种类。无临床症状的HCM，可能看不到明显的心脏肥大或特定腔室扩张的X线征象。有临床症状的HCM，左心房增大通常显著。背腹位X线片上可能表现为“双心房”增大，即典型的“瓦伦丁爱心”型心脏，不过，在大多数病例中，超声心动检查已证明是由于左心房显著增大，将房间隔和右心房游离壁向右颅侧推挤，才导致了正位X线片上的心脏轮廓的改变。还可能看到左、右心室衰竭导致的胸腔积液。

超声心动检查


    左心室肥厚通常包括左心室游离壁增厚和室间隔增厚。有研究报道猫的室间隔增厚可达6.5mm（正常3.7±0.7mm）。在心脏舒张期，室间隔或左心室游离壁≥6.0mm，即可诊断为肥厚。超声检查时，缅因猫的心脏正常参考值判读与其他品种稍有不同。

    67%的发生左心室游离壁广泛性增厚，而33%的发生局部性增厚。相较于心尖部，57%的患猫更倾向于发生左心室基部的增厚，另有43%的两个部位均发生增厚。在严重的患猫中，通常在室间隔基部可见局灶性增厚区，凸向于左室流出道，这就是通常所指的室间隔不对称性增厚，也被认为是造成不同程度的左心室流出道梗阻的原因，这种狭窄又会导致心室壁代偿性增厚，而更进一步加重流出道狭窄。通常舒张期左心室内径尚在正常范围之内，而收缩期左心室内径通常减小，这导致某些猫的缩短分数增加，但大多数HCM患猫的缩短分数是正常的（30～60%）。

    左心房通常表现出增大，内径平均可达18mm（正常为11mm），如果未出现心房增大，而左心室壁稍有增厚，则可怀疑此猫为HCM的诊断。其他超声检查的异常包括二尖瓣瓣叶增厚，偶见轻微的心包积液和心内血栓，大约67%的患猫可见到二尖瓣发生收缩期前向运动（SAM）。

  l  整体或局部、对称或非对称性肥厚舒张期壁厚度≥6mm（图2）

  l  左心室内径可能正常或变小；

  l  主观评价通常认为乳头肌肥厚；

  l  左心房大小可能正常或扩张；

  l  收缩期功能是正常的，缩短分数通常>45%，提示由于室壁应力降低导致的LV运动功能亢进。

刘鑫

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谢谢老师分享

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第二部分为影像学诊断。看懂是有一定难度的。

李友祥

puresjpure

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梁倩

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