犬猫牙周疾病及治疗方法

刘朗

    犬猫牙周疾病是少数几个可预防且几乎是不可避免的疾病，临床兽医能提供的最重要的预防性服务是维持牙周结构。如果未对牙周进行常规维持，牙周结构的退化会造成很多问题，如牙齿丢失继发咀嚼困难和采食困难，形成牙周脓肿及产生暂时但临床明显的菌血症。这样的菌血症会引起全身性表现和心血管并发症。牙周疾病引起齿槽骨缺失也见于一些系统性疾病的口腔表现，如甲状旁腺机能亢进、低钙摄入、糖尿病或慢性肾炎。因此，需要进行详细的全身检查以确定口腔疾病是局部的、全身性的，还是二者复合的。（图1，系统性疾病在牙齿的表现）

所有牙周疾病最大的保护程度或控制程度直接与清除牙菌斑的效果成正比。绝对无牙菌斑的程度是不可能的，但所有的保护措施如刷牙等都有助于牙菌斑的控制和牙周疾病的治疗。如果不控制牙菌斑，所有控制牙周炎的手术措施或方法最终都会失败。（图2，健康口腔）

牙菌斑与牙周疾病的关系是很清楚的：龈上龈下牙菌斑直接促进牙周疾病的发展。龈上牙菌斑可能明显影响到龈下牙菌斑的发展、聚集和病理性作用，特别是在龈炎和牙周炎的早期阶段。一旦疾病进展和生成牙周袋，龈上牙菌斑对整个牙周疾病进展的影响是很小的。龈下结石成为主要的致病物质。牙龈结石和牙周袋使口腔无法把细菌清除,因此，这些区域的细菌能够进行繁殖,口腔中多数细菌都寄居于此。（图3，牙周疾病造成的损害）

口腔中促进牙菌斑生成和滞留的主要因素包括：（1）存在龈上和龈下结石；结石是死的、钙化的牙菌斑。就其本身而言，它不是致病性的，但由于其粗糙的表面，它是病原菌和牙菌斑滞留的良好底物。（2）牙齿拥挤；牙齿拥挤会导致牙菌斑聚集增加，这是因为口腔的自身清洁机制减弱和口腔保健变得非常困难。（3）釉质凸/解剖异常；牙骨质釉质汇合处的粗糙面也会增加牙菌斑的生成。（4）张口呼吸。张口呼吸会导致口腔水分丢失，使牙菌斑附着更加紧密。（图4，牙齿拥挤导致牙菌斑聚集）

评价牙周炎的程度，需要使用最重要的牙周诊断器械——牙周探针。它是很细的带毫米刻度的探测器样工作尖。其刻度通常为10-12mm。为确定牙周炎和骨缺失的程度，可把探针插入龈沟直至遇到阻力为止。探针必须与牙轴平行，并记录下与龈缘平行的刻度。它提供了缺失的大概严重程度，例如牙周袋的深度和潜在的轮廓。（图5，牙周探针）

初始的治疗如控制牙菌斑、清洗、根面平整术和刮治术，都是完整牙周治疗最重要的阶段。正确地说，它是对因治疗，因为它的治疗是消除病因的。另一方面，牙周手术则属于是校正或消除牙周疾病引起的结果。

刮治术：

刮治和根面平整有三重目的：1）去除牙齿龈上区域的牙菌斑和结石；2）去除牙周缺陷龈区的肉芽组织；3）保证牙面光滑，减少牙菌斑粘附和聚积的机会。其方法有机械和手工两种。

机械刮治：

机械刮治就是用高速振动的金属尖去除牙菌斑和结石。洁牙时，须牢记的两个点。第一，工作尖处应喷出足量的水。水可以不断地冲洗龈沟和牙齿，并冷却高频声波产生的热。当用于龈下刮治时，一定要确保冷却水能到达工作尖和治疗部位。工作尖须不断地在牙面上游动，避免持续10-15秒局限于某一牙面上。这可防止烫伤牙髓，因为牙髓烫伤后会失活和死亡。（图6，超声波洁治）

手工刮治术:

当多数的结石和牙菌斑被机械地去除后，手工刮治可用于去除残余的结石和牙菌斑。器械包括刮治器、刮匙、锄形器和锉。（图7，手工洁治）

洁治完成后，牙齿仍需要抛光、灌洗。

洁牙完成后，某些结果在短时间内是可以预知的。洁牙后可见的结果包括牙龈水肿消失，恢复正常颜色，有些牙龈水肿消失后，出现龈萎缩。唯一可能的副作用是产生牙周脓肿。牙周脓肿的治疗是相对简单的。切开患牙的龈沟，刮脓腔并用大量的水冲洗。清创后，腔膜一般不需要缝合，但必须把它压在齿槽骨上，以挤出残余的液体。这样，它就成为暂时的引流带。如果切口或腔十分大，应考虑是否缝合。广谱抗生素也是治疗的一部分。每天用生理盐水冲洗伤口数次，连冲数天。

牙周手术:

犬猫患者的牙周手术可分为：

1． 龈切开术

2． 龈翻瓣术

龈切开术: 龈切开术是通过切割牙龈来去除牙周袋的方法。它也用于把龈组织重塑成正常解剖形态。它又叫龈成形术。龈切开术/龈成形术还可用于配合其它的手术操作如龈翻瓣手术。龈切开术的适应症包括：

1．  龈过度增生或过度肥大。

2．  骨上袋过浅。

3．  用于活组织检查的微小牙龈操作

4．  去除牙周袋，同时保留足够的附着龈区域。

禁忌症包括：

1．  不存在附着龈。

2．  粘膜龈联合下水平或垂直骨缺失

龈切开术的优点包括简单、易接受和可预测最终形态。缺点包括适用范围小、操作时

易暴露骨组织和丢失附着龈。

龈切开术的目的是切除炎症引起的游离牙周袋，使剩余牙龈恢复正常的功能和美观。粘膜龈联合是龈切开术的重要手术标记。切开时不能接近或接触到它，最好保留1-2mm。如果龈切开越过粘膜龈线进入齿槽骨膜，齿槽骨膜可能会裂开，产生并发症。

龈切开术技术的主要步骤是：1）测定牙周袋深度后，做切割标记；2）切开；3）去除切开的龈组织；4）刮治和根面平整。

如，犬的牙周袋的测定深度为5mm，然后在牙周袋外测定并描出等深度区。然后用探针尖水平地在离龈缘5mm处穿刺。龈穿刺形成的出血点代表一个切割前标记。这些出血点就是龈切开术的切割标记。手术刀沿出血点连线切开。当切开腭部牙龈时，须采取“2/3原则”。因为腭部龈沟倾斜成拱形，线性测定牙周袋深度会形成一个夹角，这样测定的数值就不准确。所以采用牙周袋深度的2/3作为切割的标记。例如两上颌齿牙周袋深度是9mm，则应在6mm处作切割标记。

这些出血点代表着切割的上缘。为保留少量的龈缘，应倾斜切割。出血主要用纱布或手指压迫来控制，也可用利多卡因和肾上腺素棉球来止血。术后一两天的食物是高热量的液体食物。患者必须在术后第二天及以后每周两次到医院复诊。预防性的广谱抗生素必须在术前1小时肌注，术后7-10天持续使用。

龈切开术的理想结果是：

1．  平滑干净的牙面和软组织面。

2．  薄而倾斜的龈缘。

3．  锥样的牙间组织。

皮瓣手术:这是最常用的牙周手术操作。

皮瓣手术适用于对牙齿洁治无效，牙周袋超出粘膜龈且超过4mm的病例。其优点是提供了直视牙周袋、根面和骨槽的通路，有助于洁治和根面平整。当皮瓣覆盖在其原来的位置时，事实上没有龈组织丢失。必须避免额外暴露根部结构的缺点。其操作步骤如下：

1．  龈沟内做内侧斜切术。

2．  用牙挺分离全层皮瓣（龈和骨膜）。

3．  细刮器和刮匙用于去除牙周袋上皮残余物和肉芽组织。系统地进行根面平整术，并反复冲洗。根面平整术是所有牙周手术操作中最重要的部分。

4．  唇和腭皮瓣在牙间区域闭合，不要有张力，垂直褥氏缝合或简单结节缝合。（图8，龈翻瓣手术）

兽医陈满福

好东西:kiss::kiss:

执业刘医生-闽厦

学习了，谢谢老师的分享

xiaoyi

谢谢刘老师无私的分享

中山

杨志祥

:victory::victory:

小小兽医001

谢谢刘老师了:lol

李增洋

谢谢刘老师的分享！

阿康

很详细，:loveliness:

yanliqiuye

好东西，感谢分享