本帖最后由 刘欣 于 2016-12-17 09:10 编辑
刘欣编译，严禁转载 引言 猫耳炎是一个很有挑战性的临床课题。通常临床诊断和治疗犬耳炎的方法应用于猫耳炎时，几乎不会收获令人满意的效果。约翰奥古斯特医生引入了这样的一种概念：犬耳炎是一个多因素共同作用的问题，在这篇文章中，将此概念推及至猫。 耳炎的定义是耳道和/或耳廓的炎症。外耳炎是一个术语，只有当外耳道（鼓膜之外的部分）发生炎症时才可以使用。当鼓膜和鼓室也发生了炎症时，要使用中耳炎这个术语。内耳炎意味着听觉器官受到损害；会出现神经症状和听觉不佳的情况。 猫的耳炎通常是一个多因素的问题。易感病因使炎症有机会发生。犬比猫更常见耳道狭窄和耳廓畸形。猫的耳炎没有品种易感性。苏格兰折耳猫的耳廓构造并没有增加耳炎的发生几率。高湿度的环境或者过于频繁的给猫洗澡可能会提高发病风险，这是由于耳道组织一直处于浸渍状态。猫耳炎常见的易感病因之一是用棉签清除正常的耳道分泌物。清洁行为造成的创伤可能会导致炎症和继发感染。有一些猫，尤其是波斯猫和老年暹罗猫，有过度分泌的耵聍（耳垢），除非被确诊为感染，否则不要去清除。 原发病因可以直接引起耳炎。异物和外寄生物是最常见的病因。尽管一些过敏的猫会并发耳炎，但这种情况更常见于犬。其他原发病因包括自体免疫病、肿瘤和真菌感染。息肉是慢性感染的结果。然而有些病例，息肉的阻塞可能使耳道发生感染。 持久因素、细菌和酵母菌是许多顽固犬耳炎病例的原因，但对猫来说，这个问题并不常见。耳道息肉通常是一种持久因素，它可能是慢性感染的结果，也可能是特发性的。使用耳药可导致过敏或刺激，这是最主要的风险因素之一，却很少被探讨。抗炎的皮质类固醇可能是产生这些反应的原因。这种反应是违直觉的，因为它本该能减轻炎症而非诱因。这些接触刺激也有可能是由抗生素或载体引起。 鉴别诊断 观察是单侧还是双侧耳道的问题，得出的鉴别诊断有可能不同。单侧耳道的问题通常与外源异物、耳息肉、肿瘤或创伤（耳血肿）有关。双侧耳道的问题通常和寄生虫，代谢（全身性疾病），过敏和自体免疫病有关。皮肤癣菌病，细菌感染或酵母菌感染可能会引发单侧或双侧耳道问题。 复发性耳炎病例应考虑异位性疾病和食物的皮肤副反应。这些病例可能是单侧或双侧耳炎。身体其他部位可能同时也有瘙痒。这两种过敏即使没有继发感染也可能非常痒。过度搔抓可能会导致耳血肿。 猫与犬不同，中耳炎时经常不会出现外耳炎。通常是单侧耳道发病，但也可能双侧。临床症状可能包括甩头或抓挠耳朵。可能没有外耳炎症状。对于犬，常常是慢性外耳炎损伤鼓膜导致的中耳炎。中耳炎的诊断通常依靠耳镜检查。鼓膜向外膨出，在完整的鼓膜后面可见液体和气泡。面对葡萄球菌、链球菌、巴氏杆菌和厌氧菌等，可经验性选择的全身性抗生素治疗。全身麻醉后进行鼓膜切开术并采样，进行培养和药敏试验。 任何年纪的猫都可能发生耵聍腺囊肿。慢性的症状为一个或多个囊性结构，其内容物是深棕色或深蓝色物质。有些病例中，囊肿会导致耳道狭窄并继发感染。当这些病变出现，需要活组织检查排除肿瘤的可能性。耳部或全身性药物治疗很少有效，有些病例可以考虑手术切除或激光消除。 有些猫的耳道生成大量耳垢，使耳廓内侧看起来很油亮，或者耳道内可见棕黄色蜡样物质。这可能是特发性耵聍性外耳炎的表现。可能存在继发感染。继发感染应考虑治疗，然而过度的耳道治疗可能会导致慢性临床症状。即使治疗也应考虑周全。过敏是可能存在的潜在病因。如果瘙痒严重，可以短期用耳道或全身性糖皮质激素缓解。 耳道息肉通常表现单侧耳炎。可能出现继发感染，也可能是形成息肉的成因。息肉的成因尚不明确，但是应该调查是否感染，因为这可能是一种易感因素。息肉可能在耳道的任何地方出现，可能起源于咽部并贯穿咽鼓管。年轻的猫最常见，但是任何年纪的猫都可能发生。息肉自身是由感染细胞和上皮细胞组成的。慢性症状有许多种，可能包括瘙痒，甩头，神经症状（霍纳氏综合征），如果息肉到达口咽部还会有呼吸症状。感染造成的浆液性渗出物会在细胞学检测中被查出。诊断可能要依靠耳镜检查。CT扫描对确认息肉的扩散和起源很有帮助，还能区分肿瘤形成的肿块。也可以帮助外科医生确定最佳的手术方案，因为如果有组织残余，息肉可能复发。为了完整的切除，可能需要在鼓室腹侧切开，在耳息肉的疾病病程中，继发感染很常见。细胞学检查有助于经验性选择抗生素治疗，但培养和药敏试验可以帮助更精确地选药，以达到彻底治愈的目的。 对于猫的单侧耳炎，肿瘤是不常见原因。鳞状细胞癌，或顶泌腺或皮脂腺癌都有可能发生。这些癌症高度恶性，所以需要积极的手术和药物治疗。有些猫可能会因为耳道狭窄而表现复发性感染症状。诊断要依靠组织病理学。治疗的选择和预后差距很大。 常规耳垢混合矿物油的显微镜检查可以鉴别猫蠕形螨。临床症状很轻微，可能仅局限在耳道。如果表现为全身型蠕形螨病，有必要去寻找导致免疫抑制的疾病。治疗猫局限于耳道的蠕形螨没有统一的标准。可选择治疗耳螨的相同方法。可以考虑用复方伊维菌素耳药。当确诊为猫蠕形螨引起的全身型蠕形螨病时，治疗目的应该是引发蠕形螨病的原因而不是蠕形螨本身。 耳螨是猫外耳炎最常见的病因。耳镜即可诊断。也可以取出蜡质耳垢，混合矿物油进行显微镜观察。治疗方案随后讨论。
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发表于 2016-5-14 12:38:24
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发表于 2016-5-14 14:41:31
