一例澳洲彩虹吸蜜鹦鹉多部位复杂骨折的手术修复

唐国梁

一例澳洲彩虹吸蜜鹦鹉多部位复杂骨折的手术修复

唐国梁

北京美联众合动物医院转诊中心 北京 100101

病例情况

本病例为一只3岁龄、性别未知的澳洲彩虹吸蜜鹦鹉，动物主人家中另外两只鹦鹉在7周前曾因为疑似被猛禽攻击受外伤就诊。此澳洲彩虹吸蜜鹦鹉在就诊前一天发现腿部行动异常，食欲尚可，及时来院就诊。

2临床检查与诊断

    就诊时患鸟体重91g，体况评级（keel score）为3分，正常。体格检查触诊可见明显的右腿胫腓骨远端骨折，同时股骨形态异常，另外右侧翅膀下垂触诊怀疑掌骨骨折。经X线检查，确定右侧胫腓骨远端粉碎性骨折，右侧股骨远端陈旧性骨折异位愈合，同时左侧主掌骨及副掌骨近端骨折（图1）。推测可能由于之前股骨骨折造成右腿形态改变进而造成新近发生胫腓骨及掌骨骨折。建议手术内固定配合外固定治疗修复所有骨折部位，尤其需要修复股骨骨折畸形愈合部位，以避免未来再次发生意外。

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图1术前正侧位X线片，a腹背位X线片，b右侧位X线片。

因患鸟体型较小、精神食欲未见明显异常、骨折皆为闭合骨折且评估整体体况尚可，故未进行术前血液学检查。经与主人沟通，决定直接进行手术内固定配合外固定治疗。

3 手术治疗

    术前用药采用布托啡诺0.05mg IM进行镇静。采用3-5% ISO吸入麻醉进行诱导，后进行气管插管，选用2.5mm无气囊气管插管。用胶带将气管插管固定在喙部。麻醉全程人工监护心跳节律及强度，使用麻醉监护仪器检测血氧浓度及心率，监测etCO2。

术前先将整条右腿的羽毛拔除，采用碘伏对术野皮肤进行消毒，爪部用灭菌弹性绷带包裹后铺设创巾。采用股骨外侧入路切开1cm左右切口，钝性分离肌肉。因股骨骨折发生时间较长，已经形成较大的骨痂。首先小心的切除骨痂，然后将股骨之前骨折异位愈合部位锯断，后采用0.6mm克氏针，从骨折近端进针，从股骨大转子附近出针，将骨折断端对其后向远端推进克氏针至股骨远端进行内固定股骨。分别闭合肌肉及皮肤。胫腓骨同样采用外侧入路，切开1cm左右切口，钝性分离肌肉。因胫腓骨骨折部位为远端且存在多个骨碎片，传统胫腓骨近端出针的方式无法有效固定。因此采用胫腓骨远端出针的方式进行内固定，方法与股骨类似。后分别闭合肌肉及皮肤。左侧主掌骨及副掌骨近端骨折由于体型原因没有合适尺寸克氏针进行内固定，且可能延长手术时间，结合国内外的鸟类翅膀骨折修复经验，采用“8”字包扎进行外固定。术后分别拍摄正侧位影像如图2。

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图2 术后正侧位X线片，a腹背位X线片，b右侧位X线片。

4 术后护理及复查

4.1 术后给药

    口服阿莫西林克拉维酸钾12.5mg ，每日两次；口服美洛昔康0.05mg 每日一次；共用10天。

4.2 复查与回访

术后14天复查拆线，伤口愈合良好。术后4周复查骨痂愈合良好，拆除全部内固定及外固定，拍摄正侧位影像如图3。目前该鸟已经完全恢复正常运动及飞行能力。

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图3术后4周拆除所有内固定及外固定后正侧位X线片，a腹背位X线片，b右侧位X线片。

5 小结

经过与主人详细交流分析可能最初在家中另外两只鹦鹉受伤时，此患鸟因受惊吓同时发生股骨骨折，因主人全部精力投入在另外两只鸟的治疗护理上，未能及时发现其骨折。骨折异位愈合后由于影响腿部形态，可能造成爪部在笼中卡住，受惊挣扎造成胫腓骨及掌骨骨折。在伴侣鹦鹉中骨折为常见的外伤类型之一。本病例的多部位骨折及陈旧性骨折的异位愈合给手术带来了极大的挑战。疼痛管理、麻醉监护及尽可能熟练手术入路、缩短手术时间对手术成功与否有相当重要的影响。

参考文献：

[1] Mark A Mitchell and Thomas N. Tully JR. Manual of Exotic Pet Practice[M]. Saunders, 2009:250-297.

[2] Brian L Speer. Current therapy in avian medicine and surgery[M]. Elsevier, 2016:631-667.

[3] James W. Carpenter. Exotic animal formulary fourth edition[M]. Elsevier, 2013:190-468.

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过河象

写得真好，学习了

wuzhisuoxi

涛涛宠医

不错，学习了

heyaohua112