27例鹦鹉前胃扩张症的诊治

唐国梁

27例鹦鹉前胃扩张症的诊治

唐国梁

北京美联众合动物医院转诊中心，北京市朝阳区

摘要：

本文收集了本人在2017年至2018的27例鹦鹉前胃扩张病例，大部分病例表现为消化系统症状，包括呕吐，嗉囊迟缓，消瘦；还有少数病例表现出神经系统症状，包括步态异常，头部震颤，翅膀抖动等。选用非甾体类抗炎药及其他药物进行对症治疗。死亡率为70.4%（19/27），存活病例都呈现不同程度的体重增加。评估前胃扩张程度的前胃：龙骨比值与预后无相关性（P=0.102）。

关键词：

鹦鹉，博纳病毒，前胃扩张，嗉囊，非甾体类抗炎药

引言

鹦鹉的前胃扩张（Proventricular Dilatation Disease（PDD））最早报道于1970s，由美洲出口到欧洲的金刚鹦鹉很多出现呕吐、嗉囊迟缓、排便存在未消化的种子等异常表现，发病动物会出现消瘦，最终大量死亡。该病最早被称为金刚鹦鹉瘦病（Macaw Waste Dieases），临床兽医与科研工作者尝试进行分离该病的病原微生物，但始终没有分离出。怀疑该病原是病毒，怀疑方向包括东部马脑炎病毒，副黏病毒等。直到2008年，分别由Kistler (美国)、Honkavuori (以色列)两个团队，分别独立采用高通量测序技术检出病原为博纳病毒（ABV），与哺乳动物博纳病毒越有75%的同源序列，目前一发现有8种不同的ABV亚型。ABV病毒主要影响神经细胞，造成神经节苷脂炎，影响前胃（腺胃）（结构见图1）平滑肌收缩，造成前胃扩张。全球陆续有相关疾病的报道，目前该病呈现全球分布。

                                                                                                                                                                                      

                                                                                                                                                                                                                                                                                    

图1.鸟类胃部结构图

病例情况

品种	年龄	体重	临床症状
戈芬氏凤头鹦鹉	4m	252g	消化系统症状，呕吐，消瘦
绿翅金刚鹦鹉	8m	845g	神经系统症状，步态异常
迷你金刚	6m	106g	消化系统症状，后转为神经系统症状，头部抖动
鲑色凤头鹦鹉	2y	530g	消化系统症状，呕吐，消瘦
葵花凤头鹦鹉	1y	303g	消化系统症状，呕吐，消瘦
黄蓝金刚鹦鹉	6m	642g	消化系统症状，呕吐，消瘦
黄蓝金刚鹦鹉	4m	728g	消化系统症状，呕吐，消瘦
绿翅金刚鹦鹉	2y	1102g	消化系统症状，呕吐，消瘦
黄蓝金刚鹦鹉	5m	784g	消化系统症状，呕吐，消瘦
蓝眼凤头鹦鹉	1y	307g	消化系统症状，呕吐，消瘦
蓝黄金刚鹦鹉	2m	890g	消化系统症状，呕吐，消瘦
非洲灰鹦鹉	2y	378g	消化系统症状，呕吐，消瘦
非洲灰鹦鹉	2.5y	390g	消化系统症状，呕吐，消瘦
亚马逊鹦鹉	4y	332g	消化系统症状，呕吐，消瘦
蓝黄金刚鹦鹉	4m	1050g	消化系统症状，呕吐，消瘦
非洲灰鹦鹉	6y	400g	消瘦，食欲不佳
绿翅金刚鹦鹉	2m	834g	消化系统症状，呕吐，消瘦
非洲灰鹦鹉	3m	375g	消化系统症状，呕吐，消瘦
蓝黄金刚鹦鹉	5m	1.07kg	消化系统症状，呕吐，消瘦
小太阳锥尾鹦鹉	1.5y	54g	消化系统症状，呕吐，消瘦
金太阳锥尾鹦鹉	2.5m	96g	消化系统症状，呕吐，消瘦+双腿站立异常，左侧爪子不能张开
鲑色凤头鹦鹉	2y	834g	消化系统症状，消瘦
绿翅金刚鹦鹉	4m	760g	消化系统症状，呕吐，消瘦
绿翅金刚鹦鹉	4y	1.02kg	消化系统症状，呕吐，消瘦，吃啥拉啥
非洲灰鹦鹉	8m	320g	吐，拉稀，多饮多尿
紫蓝金刚鹦鹉	4y	1.23kg	呕吐，精神虚弱，翅膀震颤
蓝黄金刚鹦鹉	2y	800g	消化系统症状，呕吐，消瘦

表1. 27例PDD病例品种、年龄、体重及临床症状表

病例信息可见主要发病个体为中大型鹦鹉，但也有100g的小型鹦鹉感染。大部分病例表现为消化系统症状，包括呕吐，嗉囊迟缓，消瘦；还有少数病例表现出神经系统症状，包括步态异常，头部震颤。患病个体可能表现精神沉郁（如图2）。

图2. 患鸟表现出精神沉郁

2临床检查、诊断及鉴别诊断

目前临床检查包括X线影像学、血液学检查、组织病理学及死亡个体的剖检，此外可以通过口腔+泄殖腔拭子进行RT-PCR检测病原，也可以通过ELISA检测血清抗体滴度。

2.1 X线影像学

需要拍摄正侧位影像各一张，对侧位影像测量T1对应处的腺胃宽度，标记为C，测量龙骨最高点高度，标记为D（见图3）。C/D比值（前胃龙骨指数（P/K））>0.52提示存在前胃扩张，此判读方法的特异性与敏感性都为100%。同时严重扩张病例的正位影像可见前胃影像超出肝脏边缘（见图5）。针对全部27个病例采用图3之方法进行测量P/K（见图4）。

                                                                                                                                                                                            

图3 目前应用比较多的X线测量诊断方法（Sophie E. Dennison, 2008）

图4. X线右侧位测量P/K

图5. X线腹背位亦可见前胃扩张影像，图中箭头所指

2.2血液学检查

血液学检查未见明显异常，生化检查，所有病例都出现不同程度的CK升高。与国外文献指出的由于肌肉损伤所引起的ALP，CK升高相一致。

2.3 组织病理学

活体动物检查常采用手术切取嗉囊上有血管分布处4mm左右大小的组织样本进行组织切片检查是否存在神经的淋巴浆细胞浸润，见图6。但由于该方法取样可能无法确保取样到神经组织，可能检出率只有大约22%-76%，且需要对虚弱的动物进行麻醉及手术，目前接受度并不高。

图6 嗉囊活检取样方法

2.4 剖检

针对死亡病例进行剖检可见明显的前胃及消化道扩张表现，图7,8。对胃部取样进行病例检查可见血管周边，肌肉组织及神经的淋巴浆细胞浸润（见图9），符合PDD症状。

图7 剖检可见明显前胃扩张

图8 剖检可见明显前胃扩张及肠道扩张

图9. 病理切片照片

图10. 送检RT-PCR及血清抗体ELISA检测报告

2.5鉴别诊断

前胃扩张的主要鉴别诊断为重金属中毒和消化道异物。分别可以采用了解饲养方式结合血液检测重金属（铅+锌）；X线影像学进行排查。本文中27例病例排除此两项鉴别诊断。

3 治疗

除了针对临床症状进行对症治疗外，NSAIDs是常选用的用来抑制神经节苷脂炎的药物。本研究中采用的药物包括美洛昔康（0.5-1mg/kg PO SID）、塞来昔布（10-40mg/kg PO SID）。此外可使用金刚烷胺进行抗病毒治疗。

4转归与讨论

目前9个存活病例除一个确诊并发糖尿病持续进行胰岛素治疗外，其他个体都已停药，且整体体况都比较稳定，整体死亡率约为70.4%。对所有患病个体进行X线影像检查测量的前胃龙骨指数（P/K）进行分组，存活组与死亡组进行数据t检验，P=0.020，存在显著差异。提示前胃龙骨指数（P/K）较大的个体的预后可能不良。

品种	年龄	P/K	转归
迷你金刚鹦鹉	6m	0.551	体重增加，停药
蓝黄金刚鹦鹉	4m	0.55	体重增加，停药
蓝黄金刚鹦鹉	2m	0.543	体重增加，停药
非洲灰鹦鹉	2y	0.728	死亡
戈芬氏凤头鹦鹉	4m	0.638	死亡
绿翅金刚鹦鹉	8m	0.944	死亡
鲑色凤头鹦鹉	2y	0.75	死亡
葵花凤头鹦鹉	1y	0.978	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	6m	0.692	死亡
绿翅金刚鹦鹉	2y	0.808	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	5m	0.636	死亡
蓝眼凤头鹦鹉	1y	0.86	死亡
非洲灰鹦鹉	2.5y	0.837	死亡
亚马逊鹦鹉	4y	0.547	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	4m	0.648	死亡
非洲灰鹦鹉	6y	0.611	体重增加，停药
绿翅金刚鹦鹉	2m	剖检发现	死亡
非洲灰鹦鹉	3m	0.782	体重增加，停药
蓝黄金刚鹦鹉	5m	0.553	死亡
小太阳锥尾鹦鹉	1.5y	0.894	死亡
金太阳锥尾鹦鹉	2.5m	0.703	体重增加，停药
鲑色凤头鹦鹉	2y	0.688	体重增加，停药
绿翅金刚鹦鹉	4m	0.888	死亡
绿翅金刚鹦鹉	4y	0.82	死亡
非洲灰鹦鹉	8m	0.805	体重增加，持续治疗糖尿病
紫蓝金刚鹦鹉	4y	0.425	死亡
蓝黄金刚鹦鹉	2y	0.72	死亡

表2. 27例PDD病例的P/K测量值及转归

图11. 存活组与死亡组的首诊P/K数值的t检验

5 小结

本实验中的27例病例死亡率达到70.4%，且经过数据统计，存活组与死亡组在X线评估前胃扩张程度与预后并无明显相关性。目前全球尚无系统有效的PDD治疗方法，整体预后不良，且死亡比例较高。需要在未来尝试更多的药物治疗方法，包括中兽医的治疗及评估。

参考文献：

[1] Manual of Exotic Pet Practice by Mark A Mitchell and Thomas N. Tully JR Saunders 2009.

[2] Sophie E. Dennison, Radiographic determination  of proventricular diameter in psittacine birds,  JAVMA, Vol 232, No. 5, March 1, 2008.

[3] Ady Y. Gancz, Advanced Diagnostic Approaches and Current Management of Proventricular Dilatation Disease, Vet Clin Exot Anim 13, 471–494, 2010

[4] Exotic animal formulary fourth edition by James W. Carpenter Elsevier 2013

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唐老师在么？您好，我这有一只非洲灰鹦鹉，股骨头脱出，有什么好办法帮助复位，或手术资料么？我试着固定包起来，但是固定不住，谢谢您