看到经常还是很多医生发布钡餐造影的片子，看来有必要普及一下关于胃肠道阳性造影的一些技巧。 事实上，随着超声技术的发展和应用，胃肠道疾病的诊断中，阳性X线造影已经几乎被淘汰了，或者说做为最无奈情况下的备用选择。 鉴于很多医院仍然有这样的需求，既然要做，就要做好，否则反而增加诊断难度。
以下以硫酸钡造影为例：
造影方案
l 禁食12-24小时，视情况考虑是否清洁性灌肠，为什么？
n 胃内食物会干扰胃排空时间的判读 n 食糜可能掩盖异物或小型的胃病变 n 胃内有食物时，胃的造影很难判读
l 如果可能的话，在不使用镇静剂的情况下进行X线检查， 为什么？
n 改变蠕动性的药物，如止吐剂可能干扰判读 n 如果动物本身性格暴躁不得不使用镇静剂，则应尽可能使用最低剂量，并谨慎评价胃排空时间
l 进行平片X线摄影以评价动物准备情况、建立投照条件，可能不需要造影就可以发现异常，永远先拍平片，发帖也请先发平片，两张 please。
l 剂量是 犬 5-12ml/kg；猫 12-20ml/kg
n 钡剂用量不足 是 常见的错误。小型犬通常需要剂量范围内的高剂量，而大型犬则使用较低剂量。
l 饲喂后，立刻以胃为投照中心拍摄X线片。推荐拍摄全部4种摆位（右侧位、左侧位、背腹位和腹背位），操作应尽可能快速。 l 在等待最初X线片结果时，可以加拍其他X线片（有或无斜位）。 l 在大部分钡剂从胃排出前，应继续拍摄X线片（通常是右侧位和腹背位） n 少量的残留钡剂在粘膜表面附着数小时可能是正常的。局灶钡剂残留提示溃疡
l 注意：经口给予钡剂时胃不能完全膨胀，因而使得最开始的部分钡剂在所有钡剂全部喂完前就已经从胃排出。
在胃的阳性造影中，皱襞褶在胃的边缘部分最明显，呈现为粘膜表面有规则的小的充盈缺损。皱襞褶显示为相对透射线的线性充盈缺损，皱襞间隙被钡剂相隔开。由于皱襞褶 大小和数量差异大，所以其X线评估通常是主观的。
给予钡剂后，大多数正常动物在15分钟内开始胃的排空。在硫酸钡胃造影术中，犬的胃排空通常需要1~4小时。注意，快速的胃排空没有临床意义，但胃排空迟缓则有重要临 床意义。
胃的排空率因内容物的总量、十二指肠内食糜的化学性质和物理特质、不同的反射机制、特定的药物和造影剂的类型而有所不同。因此要通过X线摄影评估胃的排空率必须使用标 准方案。
由于胃内容物增加时，排空会加快，钡剂造影剂的量也应按照标准使用。剂量过低可能导致胃排空延迟，继而导致幽门梗阻的假象。
如果使用标准的检查技术，不使用任何可能影响胃排空的药物，则胃排空的延迟更可能与生理性因素或幽门疾病有关。情绪紧张和噪音可能会抑制胃的蠕动。对动物进行医疗 操作引发的焦虑、愤怒或疼痛、投胃管和物理保定都可能导致暂时性胃排空迟缓。因此，应该让怀疑胃排空迟缓的患病动物在安静环境中冷静之后，才能考虑就此做出相应诊 断。鉴于以上原因，如果胃在最初的排空迟缓之后能够以正常状态继续排空，那么这样轻微或少许的胃排空迟缓通常意义不大。
很多研究已经使用钡剂-食物混合物来进一步评价胃的功能。针对犬单独个体的排空时间有可重复性；然而，正常排空时间的参考范围特别宽泛（7~15小时），因此除非有明显异 常，否则这种方法不适用于胃排空的评价。犬猫的胃排空时间从4小时（高水分食物）至16小时（干粮）不等。
另一种可用于评价犬猫胃内固态食物排空的方法是使用不透射线的钡镶聚乙烯球（BIPS,Chemstock Animal Health Ltd., Christchurch, New Zealand）与食物混合。 不透线聚乙烯球的数量和大小、食物的种类和总量和禁食时间都必须严格标准化。BIPS技术的优势就是容易应用于兽医临床；然而检查时间可能较长（超过10小时）。对于BIPS 分析胃排空的有效性仍存在一些争议，这种检查的结果须由专家来解读。
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发表于 2017-4-4 11:15:08
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