兽医临床技术：皮肤镜

王帆

兽医临床技术：皮肤镜

Clinical techniques in veterinary dermatology: Dermoscopy

刘欣翻译

摘要

皮肤镜是一种无创、无痛、操作简便的技术，在人医和兽医领域，用于快速、放大地观察实体的皮肤病变和疾病。皮肤镜 可以更快地诊断，并可能避免进行更侵入性的诊断检测(如皮肤活检)的需要。为了进行皮肤镜检查，临床医生需要皮肤镜 和配备图像捕获的软件程序进行模式识别。皮肤镜有两种技术:标准接触(使用液体界面将皮肤镜直接应用于病患皮肤) 或非接触(皮肤与皮肤镜之间无直接接触)。使用皮肤镜时需要考虑的最重要标准是血管结构的形态/排列、皮屑模式、颜 色、毛囊异常和特定疾病特征。皮肤镜结果的应用应始终与病患的病史、临床症状和病变的形态相关。皮肤镜确实需要 临床医生最初的经济和时间投入，然而这种技术可以快速简便地帮助识别与皮肤病临床诊断相关的疾病模式

引言

皮肤镜又称皮肤镜、致痫显微镜或表面显微镜，是一种无创性技术，开发用于在体快速、放大观察皮损。皮肤镜可去除表面眩光，使结构、颜色和模式可视化，通常肉眼无法察觉。

皮损的识别对皮肤科疾病的诊断至关重要。皮肤镜在功能上类似于大小透镜，但具有内置照明系统的附加特征，可提供更高的放大倍率，更容易识别细微病变。皮肤镜使用方便，不仅可用于病变识别，还可采集和记录图像，用于诊断和治疗监测。

皮肤镜适应症

皮肤镜已被证明可以提高人类皮肤科医生诊断的准确性、敏感性和特异性。皮肤镜结构和参数的识别已被用于评价色素病变、血管模式、毛发和毛囊异常（毛发镜）、外寄生虫病（皮内镜）以及感染性和炎症性皮肤病（炎症镜）。已描述了不同疾病的一致皮肤镜模式，这可能导致临床诊断，并可能消除进行更侵入性诊断检测（如皮肤活检）的需要。皮肤镜可以作为宏观临床皮肤病学检查和微观皮肤病理学分析之间的接口。与任何其他技术一样，皮肤镜的使用需要一个初始的学习期和培训。

设备和材料

皮肤镜

皮肤镜是进行皮肤镜检查所需的基本工具，可以是便携式手持式设备，也可以是固定的设置，如视频皮肤镜。手持式皮肤镜的示例包括Heine Delta 20 T(www.heine.com)、Dermlite(www.Dermlite.com) 和Veos(www.canfieldsci.com)。数字皮肤镜系统的一些例子包括MoleMax HD(www.dermamedicalsystems.com)、Pixience(www.pixience.com)、Visiomed (www.canfieldsci.com) 和FotoFinder(www.fotofindersystems.com) .

皮肤镜的主要组件如下：照明系统、量级系统、照明供电系统和数字图像采集设备（图1）。照明系统由光源（如卤素灯或发光二极管灯，可包括偏振光和非偏振光源）组成；穿透深度与光小波环境成正比。放大系统由质量良好的消色差透镜组成，通常能够放大结构×10倍。电源由可充电锂离子电池（手持式皮肤镜）或通过连接电源的电源线（视频皮肤镜）提供。为了获得和保存皮肤镜图像，手持式皮肤镜通过内置摄像机或通过将数码相机或手机连接到皮肤镜上的装置促进数字图像采集。

视频皮肤镜允许以数字图像的形式直接捕获屏幕内容。根据照明源，皮肤镜分为极化 (PD) 或非极化 (NPD)。PD和 NPD 突出显示不同的病变特征，如血管形成、色素深度和颜色。PD和 NPD 皮肤镜的功能并不等同，但已被证明是互补的。图2突出显示了用于鉴别两只单独犬的疥螨的极化非接触和非极化接触皮肤镜之间的差异。

偏振器械 (PD)

偏振皮肤镜利用交叉极化光的特性来查看无辅助眼睛看不到的深层皮肤结构（表皮和真皮）。

这些皮肤镜的尺寸较小，不需要液体界面，并且能够在有或没有直接皮肤接触的情况下观察皮肤。极化皮肤镜在检测黑色素瘤和皮下结构异常（如胶原蛋白和血管）方面具有高灵敏度。

非极化器械 (NPD)

具有非偏振光的皮肤镜需要在皮肤和内窥镜之间直接接触，皮肤和皮肤镜的玻璃板之间有一个液体界面。3在非偏振光皮肤镜中，进入皮肤镜检测器的大部分光是表面反射的。非极化设备允许表面特征和结构的清晰可视化；已确定其可提高人类医学中皮肤病（如脂溢性皮肤病）诊断的特异性。

液体接口

当光源直接来自皮肤镜时，液体界面或浸没液体用于使皮肤表面半透明并减少反射。液体界面选项的示例包括水、酒精（乙醇和异丙醇）、油（矿物油）和水溶性凝胶（例如用于超声的凝胶）。人体皮肤镜用浸没液的比较研究确定，由于其低粘度、两亲性、消毒能力和图像清晰度，酒精提供了最佳界面。

干皮肤镜

皮肤镜通常使用液体界面进行，但已描述“干皮肤镜”用于评价皮肤表面结构（如皮屑）以及诊断和监测斑秃（簇状脱毛）

支持软件

目前用于皮肤镜的计算机软件程序已被开发用于人类医学；软件的选择取决于临床医生购买的皮肤镜及其兼容性。作者拥有 FOTOFINDER UNIVERSE 2019 软件 (FOTOFINDER Systems,Inc.) 的经验。

特定的计算机程序可用于黑素瘤和三镜评价。TRICHOSCALE PRO已用于评价健康犬的毛囊参数。

技术

目前使用了两种类型的皮肤镜技术：经典或标准接触和非接触。

经典或标准接触

在接触技术中，仪器的玻璃板或面板与以下物质直接接触：

眼睑界面和感兴趣的皮肤病变（图3）。如果该区域是毛发皮肤，需要轻轻剪除毛发，使玻璃板与皮肤直接接触。然后应用液体界面，将皮肤镜轻轻按压在皮肤上。为了获得最佳质量的皮肤图像，并避免液体界面起泡以防止重新凝固，必须施加稳定的压力。为了更好地识别血管和血管变化，建议使用温和的压力和水溶性凝胶作为液体界面。在该技术过程中，病患确实需要保持静止，以便图像质量保持清晰和聚焦。病患移动和进行皮肤镜检查的临床医生可能导致图像模糊。

不接触

在非接触技术中，镜片不与皮肤接触：交叉极化镜片吸收所有散射光，因此仅允许单个平面中的光通过。由于不与皮肤直接接触，非接触技术本身降低了应用和病患之间传播感染的可能性，但也降低了病变的照明并导致图像分辨率变差。可在皮肤镜中添加特殊附件，以保持皮肤和镜片之间的固定距离。

临床应用

使用皮肤镜时需要考虑的最重要标准如下：i血管结构的形态/排列；(i) 皮屑模式；(ii) 颜色；(iv) 毛囊异常；和（v特殊病变特征。皮肤镜结果的应用应始终与病患的病史、临床体征和皮肤病变的形态相关。皮肤镜应用范围从识别病患的原发性或继发性皮肤病变（图4），到识别与特定疾病实体相关的关键皮肤镜特征（图5和图6）。

在兽医学中，已经进行了有限数量的研究来识别猫和马的正常皮肤特征。已经使用皮肤镜评价了以下疾病：蠕形螨病、疥螨病、皮肤萎缩、模型脱毛和斑秃（簇状脱毛）。在人类医学中，已经进行了许多研究来评价许多疾病的关键皮肤镜特征。

从人类迭代中获得的信息可以外推到兽医皮肤镜领域。图6显示了在患有肿瘤性、炎症性和非炎症性皮肤病的兽医病患中确定的皮肤镜模式示例。需要在兽医学中进行额外的研究，以将皮肤镜模式与特定疾病实体相关联。

 

 

图1视频皮肤镜设备。(a) 电脑配有操作软件 (FOTOFINDER UNIVERSE v2.0.41)。电脑监视器与视频皮肤镜连接。(b) 配有摄像头（Medicam 1000 HD摄像机，分辨率1920 × 1080）和镜头（D-Scope ll，用于接触式皮肤镜，光学放大倍数×10-x140，白光LED）

 

 

图2用于鉴别犬疥螨病的极化非接触皮肤镜与非极化接触皮肤镜的比较。(a) 皮肤表面的皮肤镜图像（偏振，不接触），有黄色至棕色结痂：存在多个椭圆形米色螨虫（白色箭头）。在一些螨虫的头侧可见短腿 (×20)。图片由 Sara Legnani 提供。(b) 皮肤表面有多个红斑丘疹的皮肤镜图像（非极化，接触）：对应于螨虫致密头盖部分 (×70) 的“三角形征”或“三角翼喷射”（白色箭头）的经典皮肤镜模式

 

 

图3执行经典或标准接触式皮肤镜的步骤。(a) 获得患者的临床图像，以识别疾病模式。(b) 将液体界面广泛应用于目标皮肤（70%异丙醇）。(c) 将视频皮肤镜直接接触皮肤。施加压力以避免液体界面起泡。(d) 通过软件 (FOTOFINDER UNIVERSE v2.0.41) 捕获视频皮肤镜图像

 

 

图4皮肤镜下鉴别皮肤病变。(a) 犬细菌性毛囊炎的脓疱 (×50)。(b) 肾上腺皮质功能亢进犬的粉刺 (×50)。(c) 犬皮脂腺炎的毛囊管型 (x50)。(d) 患有非表皮松解性鱼鳞病的犬出现皮屑和网状色素沉着 (×50)。用接触式非极化视频皮肤镜（Medicam 1000 HD摄像机）获得图像

 

 

图5皮肤镜在兽医皮肤病学中的应用。(a) 犬季节性体侧脱毛。注意黄色圆盘和色素减退的多灶性线性模式 (×50)。(b) 犬的模型脱毛。注意毛干变细、毛囊角质栓和蜂窝样色素沉着模式 (×50)。(c) 猫的皮肤癣菌病。注意棕色结痂和不透明、轻微弯曲、厚度均匀的断毛，“逗号样毛”（黑色圆圈）(×50)。通过接触式非偏振视频皮肤镜（Medicam 1000 HD摄像机）获得的图像

 

 

图6患有肿瘤性、炎症性和非炎症性皮肤病的动物的皮肤镜发现。(a) 患有黑色素细胞瘤、白毛症和白癜风的杂种猪中肿瘤结节和色素减退的边缘。注意色素减退的明显边缘化、毛干缺乏色素、图像右侧棕色色素沉着和图像左侧黑色素细胞肿瘤紫色，与色素病变深度增加相关 (×50)。插图为示意图模式。(b) 犬血管瘤。注意血管间隙扩张 (50x) 的褐红色腔隙。插图为示意图模式。(c) 犬的皮肤钙质沉着。注意黄白色钙化物质的“花样”排列被发红包围，表明存在炎症 (×50)。插图为示意图模式。(d) 犬的皮肤粘蛋白病。注意两个结节显示非特异性均匀的发白模式，周围有明显分界的黄色边界×50）。插图为示意图模式。(e) 犬皮肤趋上皮性淋巴瘤。注意类似精子的突出、匐行性血管和黄橙色片状区域 (×50)。插图为示意图模式。所有诊断均通过活检和组织病理学结果证实。用接触式非极化视频皮肤镜（Medicam 1000 HD摄像机）获得图像

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