【每周一问】2022.10.10-病例分析（1）

赵博

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

问题：请描述图中病变。你的鉴别诊断是什么？你想要做那些检查？

基本信息：美短，雌性，9岁半。体重4kg。

病史：多猫家庭(5只)用电动猫厕所。无法确定尿便情况。精神正常，食欲正常。从小就爱吐。去年 9月左右其他医院就诊诊断为马拉色菌性皮炎，口服伊曲康唑后症状缓解。去年还吃过低敏粮。现在给吃软点的小粒的粮呕吐会少一些。近3个月皮肤症状反复，加重。

临床检查：T 38.1℃，P 220次/min，R 40次/min。喷嚏，脓涕，流泪。皮肤检查见图。

问题：请描述图中病变。你的鉴别诊断是什么？你想要做那些检查？

随缘

问题列表：全身结痂、耳道增厚、打喷嚏、脓鼻涕。
鉴别诊断：皮肤感染（真菌、细菌、病毒）、免疫抑制类、内分泌问题；呼吸道（感染性问题）；
想要做的检查：第一步检查：CBC、SAA、生化、皮肤伍德氏灯、皮肤及耳道分泌物检查、检耳镜、胸部DR。
近一步检查：内分泌检查、呼吸道病原筛查。
以上为个人的思路，思路上有不足或错误的地方，请指出并一起探讨。一起完善自己的诊疗思路。

氟哌啶醇

面部耳部色素沉着，外耳道角质化皮屑堆积，苔藓化。背部腹部大量角化皮脂性皮屑
肛周色素沉着  脚垫干燥

鉴别诊断：免疫介导性皮肤病（增生性坏死性外耳炎）  癣菌病 病毒感染  肿瘤性疾病  外寄生虫

检查：
细胞学  cbc  生化 b超  猫艾滋白血 皮肤活检  
循序渐进的排查

胡跃南

问题列表：全身结痂、耳道增厚、打喷嚏、脓鼻涕，呕吐
鉴别诊断：皮肤感染（真菌、细菌、病毒）、免疫抑制类、呼吸道（感染性问题），消化道
想要做的检查：第一步检查：CBC、SAA、生化、皮肤伍德氏灯、皮肤及耳道分泌物检查、检耳镜、胸部DR。
近一步检查：生化、呼吸道病原的筛查，生化，腹部Ct或胃镜

狗语者

病变描述：面部脱毛，色素沉着；耳道苔藓样变；背部皮肤干燥、皮屑：腹部皮肤发红，皮脂溢；足部干裂；肛周红肿
鉴别诊断：呼吸道病毒（疱疹、杯状）、天疱疮、脂溢性皮炎、马拉色菌性皮炎、过敏
诊断方法：呼吸道PCR，伍德氏灯，皮肤刮片，真菌培养／染色，进一步需要CBC，生化，内分泌

xiaocao

病变描述：
皮屑，结痂，面部脱毛，色素沉着，耳部苔藓样变，分泌物多，腹部皮肤发红，脚垫干裂，甲沟结痂，皮屑多，肛周红肿
鉴别诊断：
呼吸道病毒感染，猫天疱疮、癣菌、特应性皮炎
诊断方法：
呼吸道PCR，伍德氏灯，皮肤细胞学，CBC，生化，活检

曾医生

问题列表：全身结痂、皮肤增厚，打喷嚏、脓鼻涕，呕吐
鉴别诊断：食物过敏，肿瘤，免疫抑制性皮肤病、病毒性呼吸道感染，食物不耐受性消化道疾病
想要做的检查：CBC、生化、超声，影像，皮肤刮片、检耳镜，食物排除试验。

唐婵

问题列表：喷嚏，脓涕，呕吐，鼻部结痂，外耳廓结痂、脱毛，耳道开口处厚重结痂，背部皮屑，毛囊管型，腹部皮肤发红结痂，肛周皮肤色素沉着，脚垫干裂
鉴别诊断：病毒感染，增生性坏死性外耳炎，细菌，真菌感染，食物过敏，胸腺肿瘤
检查：皮肤细胞学检查，cbc，生化，影像学检查，病毒PCR检查，食物排查实验，皮肤活检

假如是只四脚兽

鼻部皮肤结痂，增生，眼部分泌物堆积，外耳皮肤增厚，耳道狭窄，耵聍；皮肤发红，颈部皮肤发红，皮屑，腹部皮肤发红，广泛性结痂皮屑，爪垫角质脱落，肛门口发红，潮湿。
鉴别诊断：增生性外耳炎，真菌，猫特应性皮肤综合症，免疫介导性疾病。
检查：细胞学，超声，血常规，生化，T4

Vet何沛

第一：从小呕吐，吃软的小粮呕吐会缓解，我会看食道消化道问题，起码做B超看看胃肠，有必要的时候也会做内窥镜探查，看是否有先天的结构狭窄，占位，慢性炎症，溃疡啥的。
第二：脓鼻涕，打喷嚏，流泪：明显的呼吸道症状，问问病史，呼吸道五联肯定要筛查，同时DR拍片看看肺部情况，有无肺部气管支气管的病变等，必要的时候需要做CT看鼻窦鼻旁窦额窦有无被侵袭
第三：皮肤外观：面部色素沉着，耳朵发红，结痂，脱毛，增厚，全身腹部背部结痂，皮屑，肛周轻度发红，抓垫结痂，结合病史，之前用伊曲康唑有效果，这次肯定要做皮肤刮片，看是否有微生物的继发感染，同时家里有其他猫咪，没有提及有皮肤问题，考虑传染性的可能性不大，这个猫是否瘙痒。结果病史，吃过一段低过敏粮食，效果如何？食物过敏也不能排除，严格食物排除试验要做。鉴于这是一个病史较久，反复发作的皮肤问题，我会做皮肤多处采样做病理采样送检，耳朵，腹部，由于是皮肤专科，严谨的话，也会做药敏送检，针对性用药。
第四：同时，生化，血常规，SAA这些常规的也会去做。

综上：我会做血常规，SAA，生化，B超，X光，皮肤常规实验室刮片，皮肤病理，药敏，根据初步检查，必要时再做CT，内窥镜。
简单外寄生虫，细菌，真菌问题可能概率不大，即使有也可能是继发的，大概率是自身问题，过敏，免疫问题。具体看病理结果和影像结果