肿瘤病例练习9

胡璠

胡璠翻译自《小动物临床肿瘤学》

一个12岁的去势雄性比格犬/德国牧羊犬的混种犬，混合提出了一个急性发作的直肠出血。几周来他的食欲一直在下降，但这最初是因为最近家里又添了一只宠物。体格检查正常，只有直肠滴血（179a）。直肠检查，肛囊正常。直肠检查后立即出现大量血凝块（179b）。

1.这个病例便血的鉴别诊断有哪些？

2.直肠检查后立即有血凝块的可能因素是什么？

3.下一步应检查什么？

4.直肠最常见的恶性肿瘤是什么？

5.该病例建议做直肠牵拉切除手术。该类型手术并发症有哪些？

答案：

1.直肠息肉、直肠肿瘤、创伤、异物、感染（寄生虫、病毒、细菌），凝血异常、血小板减少症、自发性（出血性肠炎）。

2.最可能是血液在直肠有淤积，直肠检查时血凝块排出。

3.建议进行MDB。常规血检（CBC、生化），应考虑做凝血实验来排除凝血异常，做血涂片来确定血小板多少。应建议腹超，如果可行，经直肠进行的超声可有助于判断直肠肿瘤。可以做直肠镜，有病变可以活检。

4.一项原发性直肠肿瘤的研究显示，50%为恶性的。恶性的里面腺癌是最常见的。也有癌、浆细胞瘤、粘液癌、乳头状癌。息肉是最常见的良性病变。也可见腺瘤、肌瘤，但较少见。该病例通过肠镜诊断为直肠原位癌。手术移除，一项研究显示MST为1006天。罕见出现腰下淋巴结转移。

直肠肿瘤的病例使用直肠牵拉切除手术可获得更好的局部控制和生存期，但并发症比较多。一项74例直肠牵拉切除手术并发症的回顾性分析中显示并发症包括大便失禁（56.8%），一半出现的病例都是短暂的。其他并发症包括腹泻、里急后重、直肠狭窄、直肠出血、便秘、开裂和感染。

宋宋

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