剖腹产手术的麻醉前用药规程

李硕

剖腹产手术的麻醉原则，即在最大限度地保证不影响母体及新生幼仔的情况下，提供足够的镇痛、肌松、镇静和麻醉效果，以便进行手术操作。

镇静剂、镇痛剂及麻醉剂可以透过血脑屏障，这种特性也使它们可以透过胎盘屏障，将麻醉仅限于母体动物是不可能的。 在很多病例中，剖腹产手术属于紧急手术的范畴，此时母犬和胎儿的身体状态可能都不理想，麻醉师将不得不勉强对母体实施麻醉，同时又要尽量避免对胎儿造成损伤。


剖腹产手术吸入麻醉规程的选择，需要考虑以下因素：


1） 怀孕母体的生理学改变；
2） 所选药物对胎儿的直接和间接作用；
3） 所选规程中发生并发症的风险；



术前评价与术前准备


术前应对母犬及胎儿的体况进行评估，以选择合理的麻醉规程。


尽量使母犬达到适合手术的体况要求，如果时间允许，应治疗休克、脱水和电解质失衡。在术前就应开始输液和吸氧，输液可以维持血压和胎盘的血液灌注，输注2.5%的葡萄糖可以预防低血糖，而吸氧可以预防出现胎儿低血氧。


告知动物主人剖腹产手术对母犬和幼仔的风险，并询问是否有再繁殖计划。如果不希望再进行繁殖，如果母犬的体况允许支持更长时间的手术，则应推荐其进行子宫卵巢摘除术。在剖腹产术后进行子宫卵巢摘除术并不会使乳汁减少。


有时动物主人会担心一旦进行了剖腹产手术，犬以后再怀孕时就必须再次进行剖腹产，此时可告知主人是否进行剖腹产主要取决于是否出现子宫无力及产道狭窄等因素，而并非之前是否进行过剖腹产。因此若动物主人有再繁殖的计划，应确定造成难产的病因，以评价再次发生难产的风险。

麻醉前用药

术前用药应尽量使用可逆性药剂，例如阿片类或咪达唑仑。阿片类药物可能降低子宫收缩力，并对胎儿的呼吸产生抑制。

避免使用能迅速透过胎盘屏障的药物，例如吩噻嗪类药物、苯巴比妥类药物和氯胺酮。

与格隆溴铵不同，阿托品可以透过胎盘屏障，并升高胎儿的心率。

抗胆碱能药物

依据母体和胎儿的情况，选择是否使用抗胆碱类药物。剖腹产手术前使用抗胆碱药物，可以减少流涎，减轻子宫收缩引起的迷走神经过度紧张，但也可能引起心动过速。

格隆溴铵会使胃pH升高，因而减轻发生Mendelson氏综合征时的严重性。格隆溴铵不易透过胎盘，不像阿托品一样会影响胎儿的心率。但如果需要抗胆碱类药物逆转由阿片类药物介导的心动过缓时，则推

荐使用阿托品，因为阿托品能同时升高被影响的胎儿心率。

镇静及镇痛药

镇静应仅限用于特别警觉或兴奋的待产动物，且剂量应尽可能控制在最低。乙酰丙嗪即使在较低剂量时，也会对母体和胎儿产生明显的抑制作用。

安定和咪达唑仑对新生幼仔的抑制作用表现在出生后不发声、嗜睡、无力、呼吸暂停和体温过低。使用低剂量（<0.14 mg/kg，IV）可能有助于减少这些副作用，而使用氟马西尼（Flumazenil）可对苯二

氮卓类药物进行拮抗。

阿片类药物能降低子宫收缩力，迅速透过胎盘屏障，并导致新生幼仔的呼吸抑制或心动过缓，在新生幼仔体内代谢需要2-6天。阿片类激动-拮抗剂（例如布托啡诺和丁丙诺啡）的呼吸抑制作用较小，且有

相对应的拮抗剂，如盐酸纳洛酮。尽管盐酸纳洛酮能迅速透过胎盘屏障，但拮抗剂的药效持续时间短，应密切监控，必要时可以追加剂量。

因此短效的阿片类药物（如芬太尼）推荐用于术前，而长效阿片类药物则推荐用于术后。

待产动物应避免使用能迅速透过胎盘屏障的、或无有效拮抗剂的药物，例如吩噻嗪类药物、苯巴比妥类药物和氯胺酮。

诱导麻醉剂

丙泊酚很容易穿过胎盘，但其在血液中的清除速度很快，因此对胎儿的影响并不大。Funkquist PM等的研究提出,采用丙泊酚诱导，并用异氟烷吸入麻醉能有效降低新生幼仔死亡率。

依托咪酯的副作用比硫喷妥钠小，但在静脉注射时可能导致肌肉痉挛和不随意运动，重复使用时还可能导致溶血。

吸入麻醉诱导

吸入麻醉剂可以轻易透过胎盘屏障，且在母体和胎儿体内迅速分布平衡。因此新生幼仔的麻醉深度与母体的麻醉深度是相对应的。母体的麻醉过深可能导致低血压，导致子宫血流量减少，胎儿酸中毒。

使用异氟烷(Isoflurane)、地氟烷(Deflurane)或七氟烷(Sevoflurane)诱导和苏醒都非常迅速，且相对安全。N2O可用来增强它们的作用，从而减少吸入麻醉剂的总量。

甲氧氟烷（Methoxyflurane）对新生幼仔的抑制作用很强，应尽量避免使用。

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