气管塌陷诊疗方法

李婧

1. 何为气管塌陷？

气管塌陷其实是一种通俗的说法，标准的术语应该是人类临床上常用的tracheobronchomalacia (TBM，气管支气管软化症）。分为原发（先天原因）和继发（后天原因）两大类。

TBM指的是由于软骨环支持力下降和/或软组织冗长而导致管腔狭窄的统称。

塌陷的部位分两大类：胸外气道塌陷（颈部或胸腔入口处气管）和胸内气道塌陷（胸段气管和/或支气管）。前者多与先天有关，而后者多为继发，也就是后天才出现的。

2. 气管塌陷发病原因

小型犬有先天发病倾向。已经有研究证实玩具体型的犬气管环超微结构与其他犬有差异，随着年龄增长，这种差异会逐渐放大，从而发病。

由于呼吸道感染、炎症等其他刺激因素促使原本有塌陷倾向的品种出现塌陷。

长期慢性炎症刺激，会加重塌陷与咳嗽的恶性循环。

气管和支气管塌陷不同步。气管塌陷有时会累及支气管，导致同时塌陷。但是支气管的塌陷通常可以独立存在，因为支气管粘膜内部存在自身独立的支持结构。

其他引起TBM的原因包括：上呼吸道阻塞、传染性支气管炎、心脏增大或心衰、寄生虫性疾病、肥胖、二手烟、口腔疾病等。即使狗狗没有先天性发病倾向，以上因素足够严重或者持续时间足够长，也会大大增加发病几率。

犬TBM的发病率目前还没有准确数字。2009年一项针对短头品种的支气管镜病例回顾表明气道塌陷率高达87.5%。2010年一组支气管镜病例统计中，58个病例中有一半被确诊为气道塌陷。同年对115只犬的慢性咳嗽调查显示，TBM发病率为51%。另外，玩具体型犬种，TBM发生率高达97%！

而气道塌陷在猫的发生率很低，通常都是由于肿瘤或外伤导致的气道阻塞，从而出现继发气道塌陷。

3. 塌陷有哪些临床症状？

胸外气道塌陷的动物通常不以咳嗽为主，而是以运动不耐受、呼吸用力、喘鸣音、缺氧等吸气不畅的症状最为明显。

胸内气道塌陷出现时，咳嗽，尤其是慢性咳嗽会较为明显，最终导致呼吸道堵塞。因此胸内塌陷的动物呼气会更加困难。

塌陷严重时，呼吸气流的影响以及粘膜之间的机械性刺激会进一步导致咳嗽加重，从而又反过来加重塌陷程度，是一种恶性循环。

2012年的一项对18只有支气管软化但无气管塌陷的犬研究后发现，经过支气管肺泡灌洗和活检，这些犬均存在呼吸道炎症，且均表现为轻度的、喘息式的咳嗽。

总体来说疾病高发于中年玩具体型或微型犬种。症状可能突然出现，之后呈缓慢渐进式的发展。

大体表现就是类似于“鹅叫”式的干咳。兴奋、运动或颈圈勒脖子的时候更为明显。如果不加以控制，经过数月甚至数年干咳之后会由于运动、激动、闷热而导致呼吸窘迫。全身症状可能包括体重下降、嗜睡、厌食等。

4. 该如何诊断塌陷？

X线片。吸气末时拍摄对于评估颈部的气管塌陷有帮助，还可以查看胸腔内肺实质是否存在异常。而呼气末时拍摄对于评估胸腔内塌陷更有利。但是，像之前文章所提到的，暂且不论各位拍片人的手速如何，X线片对于气道塌陷的敏感度确实值得商榷。

荧光透视法。可以动态查看大气道的管径，优于X线片拍摄。但如果能在检查过程中诱咳，所获得的信息会更加全面准确。但是，有些气道塌陷的动物即使诱咳也不会有明显异常表现，因此会参照人的标准来定夺塌陷程度，即在被迫呼气过程中管径缩小程度超过70%时会被确诊为TBM。但最近研究表明即使正常人，剧烈咳嗽时气管可能会完全闭合，所以将以上标准调整为50%。

支气管镜。非常有用的检查工具，即使以上两种方法无法确诊的动物也可以通过支气管镜来进行检查。同时还可以取活检样本，大大增加了对疾病病因以及其他并发疾病的识别度。由于支气管镜检查需要麻醉，因此会干扰诱咳的效果。建议将麻醉深度调浅，通过动物用力呼吸来实施评估。

5. 如果治疗气管塌陷？

日常护理方法为：超重的犬需要减肥；颈带需要更换为肩带；主人应避免将动物放在过热的环境中（如独自留在车中）；避免过度兴奋。

对于大部分患犬来说，药物治疗已足够。

在某些应激事件发生前，推荐使用苯巴比妥之类的镇静剂来避免动物紧张。

对于某些病例，抗焦虑药物也有益处。

镇咳药通常被用来控制咳嗽，打破咳嗽的恶性循环周期（也就是动物一旦开始出现咳嗽，会进一步刺激粘膜，导致咳嗽很难停下来）。常用的药物有右美沙芬（1-2mg/kg，口服，每日3-4次）、布托菲诺（0.5mg/kg，口服，每日2-4次）、酒石酸氢可酮（0.25mg/kg，口服，每日2-4次）。需要根据临床症状来调整用药剂量和用药频率。初期可以采用高频率高剂量用药。

支气管扩张剂对于慢性支气管炎的患犬有帮助。

抗炎药例如糖皮质激素可以在病情恶化时使用，例如泼尼松，通常可以按照0.5-1mg/kg，口服，一日两次持续3-5天，之后利用3-4周时间逐渐减量至停药。避免长期使用，可能会出现潜在的副作用，如发胖。但是具体的用药时间需要根据动物自身情况决定。

雾化吸入皮质类固醇可以作为一种尝试，可能会见到好的效果，但是也可能会出现全身副作用。

对于TBM来说，使用抗生素不建议作为一种常规的治疗手段。如果怀疑有呼吸道感染，需要使用支气管肺泡灌洗液进行细菌培养和药敏试验来决定是否使用抗生素或使用哪种抗生素。由于大多数抗生素无法在呼吸道中达到较高浓度，推荐对于慢性支气管炎的患犬使用相对高剂量的抗生素，同时建议使用数周。

2012年Adamama-Moraitou等人尝试了一种新的治疗方法，即使用司坦唑醇（康力龙）来增强气管壁的力量和弹性，从而达到治疗TBM的目的。药物是通过增强蛋白质或胶原综合体，增加硫酸软骨素含量，增加肌肉含量以及抗炎来发挥作用。存在气管塌陷但不存在支气管炎的犬口服剂量为0.15mg/kg，一日两次，持续两个月。有文献表明服用药物30天后，症状都有显著的改善，服药75天后，再次复查支气管镜，塌陷程度都有所好转。

如药物无法发挥作用且动物出现严重的呼吸窘迫，需要考虑气管支架。气管内植入支架可以明显减少塌陷引起的窒息风险，还比手术治疗有更好的效果。最常用的支架是自扩张型钛镍合金支架。这种支架可以在短时间麻醉状态下使用支气管镜或荧光镜引导植入。常见的并发症与支架移位有关，一旦出现移位，狗狗会立即出现明显的不适症状。但是植入支架有时无法完全解决之前的临床表现（尤其是咳嗽），因此除了植入支架，还需要继续进行药物治疗。其他常见并发症为感染、气管壁出现肉芽肿性变化以及支架的折断。因此建议家长选择经验丰富的医疗机构来植入支架，尽量减少并发症的出现。

气管外支架，此种方法是将塑料环放置在颈段气管外部达到治疗目的。该植入物在体内可稳定发挥作用长达数年。但是该项技术的操作难度比放置气管内支架要大很多，比如植入过程中可能会损伤喉神经和其他颈部结构，而且也只局限于胸外气道塌陷。但是2012年，Becker等研究人员已经证实该项技术对胸内气道塌陷也有效。因此对于年轻的患犬，更建议考虑植入气管外支架以获得更长时间的治疗效果。

6. 预后
对于大多数患犬来说，持续的药物治疗以及定期对疾病进行评估可以收到良好的控制效果。

但是对于已经科学用药，但是药物治疗效果不佳的严重气道塌陷患犬，再加上如果动物喜欢活动，那么建议植入支架。

2008年，Sura等研究人员报道了12只患犬中，有9只的存活时间超过了1年，其中的7只甚至超过了两年。

友达

我们每年都会遇到几例这个病例，但都是束手无策

毛爱猫

太好了，今天我还遇到一个呢，谢谢！

yanliqiuye

好文章，感谢分享

yalicheng179

兽医老李

谢谢！

李婧

赵博 发表于 2017-11-23 17:59
最简单的方法就是转诊到李大咖那去哈哈

博大夫真淘气

赵博

最简单的方法就是转诊到李大咖那去哈哈

张志永