【每周一问】2021.12.06--中耳炎诊断标准

王帆

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
问题：请尽可能列出，您所知道的诊断犬猫中耳炎的标准有哪些？

祝大家12月开心快乐的学起来~


回答：结合我所学知识和临床经验，以及按着诊断证据由强到弱，诊断中耳炎标准如下：
1：高级影像学检查CT/MRI，直接就发现了中耳鼓疱及鼓疱周围骨骼的异常影像---叮！确诊中耳炎。（虽说CT是耳病诊断首选，但也不要忘记MRI~）
2：X光检查，发现中耳鼓疱内存在高密度影像---叮！确诊中耳炎。（虽然敏感性和特异性都不太高，但也好歹是一种诊断方法啊，不要有了ct就都忽略DR了~）
3：视频耳镜（耳内窥镜）/手持耳镜检查，发现鼓膜破损/不完整，鼓膜后方有异常液体/耳垢碎屑/软组织---叮！确诊中耳炎。
4：视频耳镜（耳内窥镜）发现鼓膜完整，鼓膜切开术后，发现有异常液体流出---叮！确诊中耳炎。（这一点除了适用于没有高级影像检查的时候，还适用于，ct上看上去中耳内还好，但实际还是有问题的病例）
5：不麻醉情况，手持检耳镜看到鼓膜完整，但鼓膜颜色异常，后方发红/有淡黄色脓性分泌物/有液体和起泡---叮！确诊中耳炎。（对于“高手而言”，手持检耳镜玩得转，就能早先诊断，剩下的ct/耳内镜只是应征你心中的想法，以及是治疗方案之一）
6：细胞学检查：耳道分泌物，尤其是脓性分泌物中发现西蒙斯杆菌----叮！确诊中耳炎。(这个比较有意思，临床中发现不多，也就发现过2-3个，但是个特异性提示，前提是没有其他动物给这动物舔耳朵哈！)
7：细胞学检查：耳道分泌物中发现中性粒细胞和杆菌数量多--高度怀疑中耳炎。（杆菌是耳道内常驻微生物，且位于水平耳道深处鼓膜前方，杆菌多，鼓膜前方炎症剧烈，鼓膜也不会健康。）
8：（临床表现）耳道脓性分泌物，且分泌物质地似鼻涕/痰那样粘稠---高度怀疑是中耳炎。（中耳内呼吸道粘膜能分泌含大量粘蛋白物质，质地粘稠）
9：（临床表现）耳道脓性分泌物，且病史时间很长，大约数月，甚至数年---高度怀疑中耳炎。（不要忘记，一半以上慢性外耳炎病例存在继发性中耳炎）
10：临床症状：有神经症状，包括头倾斜、共济失调、眼球震颤、霍纳氏综合征--怀疑中耳炎。（以前的话，我会把这条往前排位，甚至说有神经症状就确诊中耳炎。但是吧，随着宠物临床神经系统疾病越来越多，越来越复杂，发现前庭综合征除了外周的，中枢的病例也并不少，因此这条神经症状就只能变成怀疑，要结合手持检耳镜检查/高级影响检查才行。）

请注意，排序是由诊断中耳炎的证据由强至弱排的~临床接诊病例不可跳跃，还是要按SOAP诊断流程进行哈~

以上内容是我个人总结的，可能有欠妥的地方，欢迎交流，指正~

Vet夏

学习了

王帆

张建康 发表于 2021-12-23 06:17
帆大夫总结的非常全。补充一点Dr. Otto Fisher的一个观点：
鼓膜完整但颜色异常怀疑中耳炎时，先按外耳炎治 ...

谢谢张老师支持~~

张建康

帆大夫总结的非常全。补充一点Dr. Otto Fisher的一个观点：
鼓膜完整但颜色异常怀疑中耳炎时，先按外耳炎治疗一段时间，2周复查一次。复查时鼓膜颜色未见好转，考虑行鼓膜切开术。

黑色幽默

1.病史调查：超过4周以上的外耳炎病史，耳朵有明显脓性分泌物，可能会出现头偏向一侧的歪斜或眼球震颤等前庭综合症
2.检耳镜检查：可看到水平耳道干酪样分泌物或脓性分泌物，鼓膜不正常形态，如鼓膜发红，或鼓膜不完整
3.耳道分泌物细胞学检查：可见大量杆菌
4.CT检查

Urumqi冬

临床症状有霍纳氏综合征前庭综合征、耳道流脓性分泌物、抓挠甩头歪头，触摸疼痛有水声，部分伴有呼吸道疾病和耳螨、马拉色菌感染和外用耳药史；

耳道分泌物细胞学检查（白细胞球菌杆菌）；耳镜检查鼓膜完整度，质地颜色变化，DR检查鼓室密度升高；

CT、内窥镜暂时没有

秘鸢

董婉君

检耳镜：鼓膜后脓性分泌物，鼓膜向外凸起，鼓膜里面有一坨红色的“肉”，鼓膜消失同时耳道深处及鼓膜后方大量脓性分泌物

董婉君

CT可见鼓泡内提示软组织密度影像/钙化灶，鼓泡的骨骼增生，变形，有小凸起。耳道息肉。耳道流脓，微生物可见大量杆菌/马拉色。歪头，转圈，瞳孔大小不等，眼球水平震颤。

李慧晓

有长期慢性外耳炎病史情况；鼓膜通透性改变，鼓膜破裂或不破裂；有神经症状比如歪头，转圈等表现，会结合病史情况诊断；CT诊断