肿瘤病例练习12

胡璠

胡璠翻译自《小动物临床肿瘤学》

一只10岁去势拉布拉多，每年定期检查血检。除了轻度的饮水量增多，无其他临床表现。主人感觉是因为近期天气炎热导致。他聪明、机警、活跃，无体重下降。做了球蛋白电泳实验。

1.伽马球蛋白单克隆升高有哪些鉴别诊断？

2.下一步推荐哪些诊断试验？

3.诊断多发性骨髓瘤需要满足什么条件？

4.该犬预后和治疗方案是？

5.消极的预后因素有哪些？

答案

1.多发性骨髓瘤、淋巴瘤或其他淋巴细胞性恶性疾病，慢性抗原刺激（特应性、蜱媒疾病的感染，心丝虫）都可能导致伽马球蛋白单克隆性增多。

2.建议细致的体格检查，包括血压和视网膜检查。还建议做CBC、生化、尿检（评估有无本周氏蛋白尿）、骨骼X光片、凝血检查和骨髓细胞学／活检。

3.诊断多发性骨髓瘤需要至少满足以下两项：骨髓浆细胞增多（大于20%），溶解性骨病变，单克隆性伽马球蛋白增多，轻链蛋白尿（本周氏蛋白尿）。

4.犬多发性骨髓瘤治疗方案为口服美法仑和泼尼松。MST较乐观，540天左右。该病例有严重的高钙血症，应考虑为急诊状态。应使用静脉输液利尿。

大范围的骨溶解，本周氏蛋白尿，高钙血症均为消极的预后因素。

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