2023年AAHA犬猫过敏性皮肤病管理指南精读篇-猫过敏性皮肤病诊疗 ...

王帆

2023年AAHA犬猫过敏性皮肤病管理指南精读篇-猫过敏性皮肤病诊疗要点

 

王帆总结

 

接诊要点：

 

要点一：注意识别患猫皮肤病变表现+/-过度理毛行为

 

与人类和犬相比，猫过敏性皮肤病的皮肤病变在外观上更多变，在分布上更难以预测。

猫咪不是小型犬，猫的过度理毛（舔/咬/咀嚼）行为更加隐蔽，更加不容易被主人关注到。猫咪瘙痒行为最常见的临床表现，归为4种皮肤临床反应模式：分别是粟粒性皮炎（MD）、头面颈瘙痒（HNP）、自损性脱毛（SIA）、嗜酸性肉芽肿复合物（EGC）（其中EGC包括无痛性溃疡、嗜酸性斑块、嗜酸性肉芽肿）；

 

猫常见皮肤临床反应模式-四种

 

1：粟粒性皮炎（Miliary dermatitis，MD）

 

MD表现覆盖有黄色至棕色结痂的小丘疹(典型约1-2mm)，可位于躯干背部和面部。通常表面没有明显脱毛时，MD只能被触摸到，而不是直接看到。通常瘙痒程度多变。

 

 

 

MD鉴别诊断： 寄生虫：跳蚤、耳螨、姬螯螨   感染：细菌性毛囊炎、皮肤癣菌病   过敏：FASS、食物过敏、跳蚤过敏   其他：药物反应（药疹）、落叶型天疱疮

 

 

2：自损性脱毛（Self-induced alopecia，SIA）

自损性脱毛可能不伴有明显可见的皮肤炎症反应。常见患病区域包括四肢和大腿内侧、腹部腹侧和腹股沟区域、腰荐背侧和尾根部。

 

 

 

 

SIA鉴别诊断： 寄生虫：跳蚤、蠕形螨（gatoi） 感染：马拉色菌皮炎、皮肤癣菌病 过敏：FASS、跳蚤过敏、食物过敏 其他：心因性、下泌尿道疾病

 

 

 

3：头面颈瘙痒（Head and Neck pruritus，HNP）

头面颈瘙痒病变可表现为脱毛、粟粒性皮炎和发红伴有抓痕；但是许多患猫可能表现出强烈的瘙痒导致出现糜烂、溃疡、结痂和出血。

 

 

 

 

 

HNP鉴别诊断： 寄生虫：跳蚤、耳螨、猫背肛螨、蠕形螨（gatoi） 感染：浅表/深层细菌感染、马拉色菌、皮肤癣菌病、病毒性疾病（疱疹、乳头病毒、杯状、痘病毒、白血病） 过敏：FASS、跳蚤过敏、食物过敏 其他：肿瘤（皮肤淋巴瘤、肥大细胞瘤、鳞癌）、药物反应（滴剂、甲巯咪唑）、落叶型天疱疮、原发性甲状旁腺功能减退  请一定要检查耳道！！

 

4：嗜酸性肉芽肿复合物（Eosinophilic granuloma complex，EGC）

其中EGC包括无痛性溃疡、嗜酸性斑块、嗜酸性肉芽肿。

 

 

无痛性溃疡

 

无痛性溃疡

 

嗜酸性斑块

 

嗜酸性肉芽肿

 

嗜酸性肉芽肿的“肥下巴”表现和线性肉芽肿表现

 

EGC鉴别诊断： 寄生虫：跳蚤 感染：深层细菌感染、分枝杆菌病、诺卡氏菌病、真菌性疾病（孢子丝菌病）、病毒性疾病 过敏：FASS、跳蚤过敏、食物过敏 其他：肿瘤（皮肤淋巴瘤、肥大细胞瘤、鳞癌）、无菌性肉芽肿性皮肤病（黄瘤病）

 

 

关于猫咪如何判断瘙痒评分？   瘙痒使猫咪会发生过度理毛和/或用后肢抓挠的行为。 一只健康的猫咪，完全无瘙痒时，每日理毛时间约1小时（这是正常的理毛行为），每日抓挠行为约1分钟。 所以评估猫咪的瘙痒评分，从每日理毛/舔舐总时间和每日抓挠总时间这两个维度的描述上进行评分。   猫咪pVAS描述如下： 舔舐/抓挠几乎无休止（猫咪甚至在就诊时也理毛/抓挠和/或总是躲避；舔舐/抓挠导致严重脱毛和常出现皮肤病变）--10分 舔舐/抓挠严重且持续（猫咪在清醒时和/或没有进食/玩耍时出现舔舐/抓挠行为，和/或常常躲避；舔舐/抓挠导致非常频繁出现脱毛和皮肤病变）--8分 舔舐/抓挠中度（猫咪经常躲避且有时会理毛/抓挠，但不会在进食和玩耍时出现以上行为；舔舐/抓挠常见脱毛和皮肤病变）--6分 轻度舔舐/抓挠变频繁且时间延长（猫咪进食、睡觉或玩耍时不会理毛/抓挠。偶尔躲避，舔舐/抓挠很少导致脱毛和皮肤病变）--4分 舔舐/抓挠轻度且偶有发生（猫咪比之前理毛/抓挠多。舔舐/抓挠从不会导致脱毛和皮肤病变）--2分 健康猫：理毛小于1小时/日；抓挠小于1分钟/日--0分

 

 

第1步:临床病史和皮肤学体格检查

 

猫咪是“隐藏理毛”高手，如果宠主没有直接关注到，猫咪是否有用后爪抓挠（头、颈、耳）和/或舔舐、啃咬等理毛行为的话，需要从猫咪身上找答案，从少毛/脱毛区域进行毛发镜检，如果发现毛尖不完整、毛干断裂，则可确定有过度理毛行为。

 

主要临床病史问题

1.开始出现瘙痒年龄?

2.是否有季节性?

3.家中其他猫或犬是否瘙痒?

4.室内和户外时间占多少?

5.猫最近是否去收容所/猫舍/寄宿?

6.有没有接触过新猫或流浪猫?

7.多久进行一次体外寄生虫控制?

8.是否对其他治疗有效，包括抗生素或止痒药物?

9.以前进行过哪些诊断性测试?

 

 

第2步:皮肤学最小数据库

 

应检查口腔，以寻找舌/腭肉芽肿和上唇的无痛性溃疡。

 

20%特应性皮肤综合征患猫会出现外耳炎，但食物过敏患猫也会出现外耳炎。

 

重点强调：

头面部瘙痒，必须进行耳道检查！！

耳廓评估和检耳镜检查耳道是皮肤科检查的完整组成部分！

 

 

第3步:在诊断期间进行瘙痒治疗

1：糖皮质激素

·泼尼松龙：2mg/kg/day/os(PO)在3周内逐渐减少

·甲基泼尼松龙：0.8-1.5mg/kg/天PO在3周内逐渐减少

·地塞米松：0.2mg/kg/d PO在3周后逐渐减少

 

不推荐使用长效注射形式糖皮质激素！

 

2：抗组胺药

药物名称	剂量
羟嗪	5–10 mg/cat (NOT mg/kg) q 12 hr
西替利嗪	5–10 mg/cat (NOT mg/kg) q 24 hr
扑尔敏	2–4 mg/cat (NOT mg/kg) q 12 hr
赛庚啶	2 mg/cat (NOT mg/kg) q 12 hr
克立马丁	0.68 mg/cat (NOT mg/kg) q 12 hr
氯雷他定	2.5–5 mg/cat (NOT mg/kg) PO q 24 hr
非索非那定	30–60 mg/cat (NOT mg/kg) PO q 24 hr
阿米替林	2.5–7.5 mg/cat PO (NOT mg/kg) q 12 hr
苯海拉明	2–3 mg/kg q 12 hr

 

3:奥拉替尼

 

首先要知道，奥拉替尼没有批准用于猫咪使用，所以奥拉替尼不是猫的标签用药，也没有对猫的长期安全性和剂量进行全面评估。AAHA指南工作组目前不建议在猫上使用奥拉替尼。

 

【2020FASS指南中，关于猫咪使用奥拉替尼的建议是】

研究表明，与犬相比，在猫体内奥拉替尼的消除速度更快，并且建议给猫使用奥拉替尼，给药间隔更短和/或给药剂量更高。

奥拉替尼剂量约为1mg/kg，每日1次或每日2次，是FASS的有效治疗选择(QOE1; SOR A)。

需要提醒的是，基于研究的猫的数量较少，大多数研究持续时间较短，缺乏长期安全性数据和药物标示外使用，接受奥拉替尼的猫应密切监测，直到获得更多数据。

 

第4步:治疗体外寄生虫和继发感染

 

指南工作组一般建议使用异恶唑啉类药物(氟雷拉纳、沙罗拉纳和洛替拉纳)，因为它们具有相对快速的杀跳蚤成虫特性，此外还覆盖标签外范围的广谱体外寄生虫(即猫蠕形螨、戈托伊蠕形螨和耳螨)。

 

[与犬相比，猫咪不常见继发细菌感染和酵母菌感染]

 

第5步:复查，对抗寄生虫/止痒治疗效果的评估

 

在跳蚤流行地区，无论猫是否有跳蚤病史，应全年对所有猫进行持续的跳蚤预防，以减少由跳蚤过敏导致的皮肤病和瘙痒恶化。如果进行外寄生虫治疗和处理继发感染后，瘙痒和临床病变无改善或仅部分改善，则应调查引起瘙痒的其他病因。对于不典型病变的病例，建议进行皮肤活检，以排除其他瘙痒性皮肤病(例：落叶型天疱疮)，特别是对于细胞学检查无细菌或酵母菌的结痂性皮肤病病例。对于非季节性瘙痒，应进行食物排查试验，以排除食物过敏。

 

 

第6步：食物试验

猫的食物过敏只能通过食物排查试验来诊断，即喂食水解食物或新型蛋白质食物。如果用之前旧饮食激发后，瘙痒和/或皮肤病变再次出现，并且在恢复食物排查饮食后再次缓解，则最终确认明确诊断。建议进行8周的食物排查试验，因为90%的食物过敏猫的临床症状在这一时间点消失，而50%的猫食物过敏病例在4周时消失。

 

建议水解蛋白处方粮进行食物排查激发试验，食物排查试验期间的止痒管理使用糖皮质激素，全身性糖皮质激素可在食物试验和/或寄生虫治疗试验的第3周时停用，并在第6周时再次停用，以评估仅食物管理的效果。

 

 

 

FASS的诊断只能基于相符的病史和临床症状，并排除所有其他可能与该疾病相似的疾病(即跳蚤过敏、食物过敏、体外寄生虫、细菌皮肤感染和皮肤癣菌病)。多达25-30%的FASS猫会表现出季节性发病特征，如果体外寄生虫和继发性皮肤感染已经被治疗和/或排除，那么无需进行食物排查试验，就可以诊断为环境过敏。否则，对限制性食物试验无反应将表明这只非季节性瘙痒猫有FASS。

 

一旦通过排除方法诊断出FASS，由兽医皮肤科医生进行皮内或血清过敏原试验是确定应将哪些特异性环境过敏原纳入过敏原免疫治疗的有用工具。

 

再次强调：

FASS靠排除法进行确诊，不能通过血清学过敏原IgE检测进行诊断！

杨先生

刘双元

常看常新，这次看见的重点是，老师说的属于猫的瘙痒评分表哈哈哈哈哈哈

VetF付

学习了