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对组织损伤的反应 在细胞学的样本中，除了囊肿形成，炎症或肿瘤以外，通常还可见组织损伤的迹象。这些病变包括出血，蛋白质碎片，胆固醇或钙结晶，坏死以及纤维化。 出血是一种病理性的变化，能够与细胞学采样中发生的血液污染相区分。血液污染通常会出现大量的红细胞和血小板，而急性出血通常会出现巨噬细胞吞噬红细胞的现象，称为噬红细胞作用（图16A）.在对样本加工处理之前，应该仔细评估直接抹片。例如，对体腔积液离心之后使用沉渣进行抹片，过程中会出现活化的巨噬细胞吞噬周围的红细胞，而这些现象在直接抹片中可能不会看到(图16B)。慢性的出血可能出现活化的巨噬细胞细胞质内吞噬降解的血色素，例如，蓝灰色至黑色的含铁血黄素或者黄色菱形的胆红素结晶（图17，图18）。含铁血黄素提示过多铁蛋白颗粒或微粒的聚集。这些铁蓄积的物质被普鲁士蓝染液着染成蓝色，在光学显微镜下可观察到。胆红素结晶不含铁，常因血红蛋白在无氧的环境中分解形成，例如最常见于组织或腔内。血肿如果是急性病变，经常可见吞噬红细胞；如果是慢性病变，可见含铁血黄素沉积的巨噬细胞。 图16A：吞噬红细胞作用，脑脊液，猫。直接抹片背景中存在很多红细胞，一个较大的巨噬细胞吞噬几个完整的红细胞。该猫存在猫冠状病毒（猫传染性腹膜炎）的感染（效价1；1600）。这个案例中吞噬红细胞作用提示急性出血。 图16B：吞噬红细胞作用，离心后的人工伪象，犬。液体沉渣中出现巨噬细胞吞噬红细胞。在这个案例中是血液污染，而不是急性出血。原因是可见很多血小板以及在直接抹片中未见吞噬红细胞作用。 图17：存在含铁血黄素的慢性出血，组织抽吸，犬。在这个囊肿性病灶中可见几个泡沫样的巨噬细胞。胆固醇结晶正下方的巨噬细胞含有蓝绿色的颗粒物质，由含铁血黄素组成，这些物质是红细胞破裂的产物。左侧的巨噬细胞含有较大的黑色颗粒为含铁血黄素。 图18：含有胆红素和含铁血黄素的慢性出血，心包积液，犬。空泡化的巨噬细胞含有亮黄色的棱形晶体（胆红素），大小不一，存在于这种血性的液体中提示在厌氧环境中，血红蛋白的破裂。几个巨噬细胞亦含有黑色颗粒，由含铁血黄素组成。 蛋白质碎片在抹片的背景中可见。粘液为轻度嗜碱性染色，不定型结构（图19）。淋巴腺小体是由破裂细胞的细胞质碎片形成的，通常来源于淋巴细胞，表现为离散存在的、圆形的、轻度嗜碱性结构（图20）。核条带指的是线状的粉红色至紫色的结构，是在细胞学样本制备过程中过度用力或者采集到坏死组织而形成的带状细胞核残留物（图21）。清晰至浅粉色的不定型条带提示胶原纤维（图22A），可能在纤维血管基质中混有间质细胞和内皮细胞。 图19：粘液，粘液囊肿，犬。背景中含有浅粉色至蓝色的不定型物质，提示粘液。主要的细胞为多个活化的巨噬细胞或噬黏蛋白细胞。 图20：淋巴腺小体，组织抽吸，犬。淋巴结玻片背景中含有数个体积较小，蓝灰色的细胞质碎片，称为淋巴腺小体，与肿瘤性淋巴细胞破裂有关。一个巨噬细胞吞噬了细胞碎片，这些碎片可见较大的蓝黑色颗粒表现。 图21：细胞核条带，组织抽吸。细胞破裂后细胞核物质形成紫色的条带，可能是由于制作玻片中出现了人工伪象，或是那些较为脆弱的肿瘤细胞。 图22A：胶原纤维，组织抽吸，犬。完整的纤维结缔组织形成的清晰至粉色的带状结构 ，类似于真菌菌丝的表现。胶原纤维边界不清晰，直径大小不等，与菌丝不同，菌丝通常大小均一，边界清晰。 然而，当这些胶原纤维受到损伤时（就像与肥大细胞瘤有关的胶原溶解），脱粒嗜酸性粒细胞释放胶原酶，产生浓密的透明粉色胶原带（图22B）。淀粉样蛋白是一种不常见的病理性蛋白质，可见于组织中，由细胞间的多种形态构成。主要表现为不定型的、嗜酸性透明物质，主要与慢性炎症，浆细胞肿瘤或家族性淀粉样变性病（图22C）。 图22B：胶原溶解，组织抽吸，犬。偶尔可见胶原条带出现亮粉色和透明的表现，主要因为嗜酸性粒细胞脱颗粒而释放胶原酶，导致纤维的分解。这种类型的结缔组织损伤常见于犬肥大细胞瘤中。在肥大细胞周围散落存在的是嗜酸性粒细胞以及其颗粒。 图22C：淀粉样蛋白，组织抽吸，犬。沙皮犬家族性淀粉样变性病，肝细胞周围可见洋红色的淀粉样蛋白物质。 胆固醇结晶提示了细胞膜损伤以及脂质变性的迹象，可见于细胞学玻片的背景中。这些有角的板状结晶是透明的（图23），在背景染色充分的情况下可以观察到，例如使用新亚甲蓝染色。这些结晶常常与表皮/毛囊囊肿有关。 图23：胆固醇结晶，组织抽吸。清晰有角的板状物质，含有凹凹凸凸的边缘，提示胆固醇结晶。这些经常与囊肿性病变中鳞状上皮细胞退行性变化有关。结晶在细胞碎片或染色背景中更明显可见。 坏死和纤维化通常是伴随或者单独出现在细胞学样本中。细胞的死亡表现为细胞轮廓和细胞类型的模糊（图24A&B）。伴随着组织损伤可能出现修复反应，提高了纤维母细胞的活性。在严重的炎症中，经常可见反应性的纤维细胞（图25A&B）。应该注意的是，不要将这种反应性变化过度判读为肿瘤病变，因为在肿瘤病变中，与成熟的纤维细胞相比，纤维母细胞表现出未分化的特征，例如开放和丝状的染色质，明显的核仁以及较高的核质比。 图24A：坏死，组织抽吸，犬。清晰可见明显的细胞核，其他组织已经退化成深蓝色至灰色的不定性碎片，提示样本来自坏死组织。 图24B 在这个急性细胞死亡的病例中可见细胞轮廓依然清晰，细胞肿胀明显。 图25A：反应性纤维增生，组织抽吸，猫。化脓性感染导致的口腔肿物。图中可见几个丰满的间质细胞，呈星型至纺锤形的表现，细胞核明显，并伴随化脓性炎症。 图25B：坏死后纤维增生，组织抽吸，犬。肌炎导致的面部肿胀。背景中含有不定型的灰色物质，提示坏死。几个纤维母细胞的出现提示组织损伤后修复的过程。
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发表于 2016-9-13 21:22:13
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