还在用X线片判断气管塌陷？别闹了

李婧

        我们回忆一下临床上是否经常遇到慢性咳嗽的病例，没有心脏问题、肺也不错、血液指标更是毫无偏差，而面对一张侧位x线片，是否会跟主人下定论：你家狗有或没有气管塌陷的问题！高质量的X线片能反应大部分呼吸道异常，但是如果仅依靠X线片来判断气管、支气管结构或更多细节，就不靠谱了。

        气管作为重要的上呼吸道组成部分，起到了运输、湿润及净化气体等作用。其主要由数个排列整齐的C形软骨环组成，而C形缺口处填充着结缔组织。注意，是C型，而非O形，因为这个解剖结构比O形更容易出现气管塌陷。当软骨环退化、支持力下降的时候，结缔组织会下塌，即我们经常提到的气管塌陷。犬气管塌陷的发生率远高于猫。
  
        首先来看一张气管镜下正常的气管照片（图1），箭头所指的区域是结缔组织，其余光滑、形态近乎于圆形的结构就是C形气管环，气管环之间由韧带相连。

        当软骨出现支持力下降时，气管内管径会发生一系列变化。
        
        来看图2这张侧位的X线片，气管管径存在异常吗？可能很多医生会认为是正常的气管。
        但是，气管镜下（图3），近乎圆形的软骨环已开始变为椭圆形（气管塌陷I-II级），气管环光滑性开始变差，犬表现为运动后、激动或兴奋时咳嗽，通常没有痰，属于干咳。
        此时是开始使用相关药物保守治疗的绝佳时机，比如能够提供软骨支持力的药物，同时在运动方面要注意控制， 能够避免气管塌陷快速恶化。但是此阶段经常会被主人或者医生忽略，从而使得疾病快速发展到下一阶段。

        再来一张侧位X线片（图4），此时的气管会有问题吗？相信很多医生还是会忽略气管管径异常的问题。
        气管镜下（图5），气管塌陷的程度已属中度（气管塌陷III级），气管环已不再挺拔，形态接近半圆，粘膜光滑度进一步变差。此时大多数犬已开始表现持续的不定期咳嗽，仍然以干咳为主。运动、兴奋后咳嗽会更为频繁，但是在此阶段大多数病例仍然能跑能跳，不会有气短的表现。所以还是有很多主人决定再等一等，观察一下。很多医生也会建议继续口服抗生素等药物保守“治疗”。
        此时已错过最佳的预防时机，但现在开始用药还不算太晚，仍然以软骨支持力药物为主，必要时配合镇咳药，同时要严格控制运动，避免兴奋、激动等引起咳嗽的诱因。如果此时再不干预治疗，气管塌陷会发展为IV级，即重度塌陷。

        IV级气管塌陷在X线片上很容易看出（图6）。
        此时内镜下（图7），气管环已基本丧失支持力，犬会“几乎不停”的咳嗽，由于管径狭窄，气体进入受阻导致缺氧、运动耐受力下降，环境中刺激的气味、温度的变化、改变趴卧姿势时都会引起咳嗽，此阶段仍以干咳为主，但有些会出现分泌物，是由于气管内环境抵抗力下降导致了慢性炎症。而在此阶段窒息的风险高。
        此时药物保守治疗效果一般，治疗办法只有植入支架，但是费用、相关并发症以及植入支架后的效果因不同的动物而异，并非是万无一失的方法。所以防大于治一直是气管塌陷治疗的原则。

        气管塌陷一般会发生在小型犬上，常见的比如博美犬、吉娃娃犬、泰迪犬、约克夏犬以及少数京巴犬。发病年龄不等，来我院就诊的大多数病例年龄通常在4岁左右，甚至也不乏更年轻病例。提醒主人一定要多留意自家犬平时的异常表现。

        仅相信X线片提供的信息很可能会错过气管塌陷的最佳治疗时机，而疾病“拖”的时间越长，症状及相关并发症风险越大，气管塌陷恶化速度也会越快。因此建议将气管镜检查纳入呼吸道疾病的常规诊断方法中，早发现早治疗，提高确诊率。

胡璠

远在天边

学习学习学习。。。。

小小小小小兽医

这设备不便宜吧???

利明华

neau99vet

这设备看着流口水啊

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第一张图的logo讨厌啊

金桥

学习了谢谢老师分享。

周金龙

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技术好，理念新，设备杠杠的