【每周一问】2022.3.14--病例分析（2）

赵博

【每周一问】活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
咱们先看看上一期病例的基本情况和上一期的问题及答案。

基本信息：12岁，雄性未去势，混血犬，体重11.7kg。
病史：近半年发现左臀部皮肤肿物，质软，之后破溃，治疗（具体治疗不详）后缓解，之后反复，时好时坏。
          近3周出现阴囊皮炎，频繁舔舐，之后戴圈。
          近1周发现趾间炎。昨晚发现左后肢破溃（7年前该部位曾进行骨科手术植入钢板）。
就诊时临床表现：现可见肛门糜烂。阴囊糜烂结痂。双前肢肘部结痂。双后肢跗关节结痂，左侧破溃。腹部脓疱。鼻头脱色（2-3年）。四肢爪垫结痂，部分脱落。包皮口糜烂。











上期问题：
你的鉴别诊断有哪些？接下来你想做哪些检查？

上期答案：
鉴别诊断的话包括细菌性脓皮病，免疫介导/自体免疫性疾病（比如药疹，天疱疮...），再有就是营养代谢性皮肤病了（比如肝皮综合征）...
需要做哪些检查的话，皮肤细胞学（多部位采样了可能，比如结痂下，脓疱内容物），然后就是全面的身体检查了（血常规，生化，腹部B超，DR...），在之后就要看前面检查的结果来决定要不要进一步检查了。



本期新增实验室检查情况：
腹部脓疱FNA（细针抽吸）细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，MP（巨噬细胞）少量，染色质+，细胞内杆菌+++
右侧肘部结痂下细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，染色质++，MP（巨噬细胞）少量，角质细胞少量，球菌+++

本期问题：此时你的鉴别诊断如何考虑？接下来想要做什么？本期问题答案：此时确认了细菌性脓皮病的诊断，但细菌是继发的问题，对于原发病的诊断保持不变。接下来要做的事肯定是进一步检查（血常规，生化，腹部B超，DR...）。

海绵饱饱

除细菌性脓皮病以外考虑有无潜在病因

X光判断钢板后肢情况 及内脏器官
血液检查（血涂片）+生化+超声 排查血液寄生虫 肿瘤 肝病

如有原发病治疗原发病
控制感染（全身性抗生素+外用药 香波/喷抹药）
爱波克控制舔舐自损

范镱馨

鉴别诊断:
1.骨板诱发局部炎症反应(局部感染)
2.败血症
3.脓皮症
待做:
1.血液基础检查
2.内分泌
3.拍片看骨折处情况
4.细菌培养 药敏

如果a

细胞学还需对臀部肿物，趾间采样检查
需要血常规crp
       生化
       内分泌
       dr 对趾间问题鉴别
       腹超
脓皮病 免疫 内分泌都有可能

全面驱虫经验治疗
光谱抗生素口服
药浴
爱波克止痒控制炎症

Vet武

细菌性脓皮病，免疫介导/自身免疫性疾病，营养代谢性疾病，还是有可能，其他还有肿瘤？异物刺激？

其他部位的细胞学，X光，血常规（血涂片），生化，超声等根据结果做进一步鉴别诊断

清水流