【每周一问】2022.3.21--病例分析（3）

赵博

【每周一问】活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
咱们先看看上一期病例的基本情况和上一期的问题及答案。

基本信息：12岁，雄性未去势，混血犬，体重11.7kg。
病史：近半年发现左臀部皮肤肿物，质软，之后破溃，治疗（具体治疗不详）后缓解，之后反复，时好时坏。
          近3周出现阴囊皮炎，频繁舔舐，之后戴圈。
          近1周发现趾间炎。昨晚发现左后肢破溃（7年前该部位曾进行骨科手术植入钢板）。
就诊时临床表现：现可见肛门糜烂。阴囊糜烂结痂。双前肢肘部结痂。双后肢跗关节结痂，左侧破溃。腹部脓疱。鼻头脱色（2-3年）。四肢爪垫结痂，部分脱落。包皮口糜烂。




















第1期问题：
你的鉴别诊断有哪些？接下来你想做哪些检查？

第1期答案：
鉴别诊断的话包括细菌性脓皮病，免疫介导/自体免疫性疾病（比如药疹，天疱疮...），再有就是营养代谢性皮肤病了（比如肝皮综合征）...
需要做哪些检查的话，皮肤细胞学（多部位采样了可能，比如结痂下，脓疱内容物），然后就是全面的身体检查了（血常规，生化，腹部B超，DR...），在之后就要看前面检查的结果来决定要不要进一步检查了。

第2期新增实验室检查情况：
腹部脓疱FNA（细针抽吸）细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，MP（巨噬细胞）少量，染色质+，细胞内杆菌+++
右侧肘部结痂下细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，染色质++，MP（巨噬细胞）少量，角质细胞少量，球菌+++

第2期问题：此时你的鉴别诊断如何考虑？接下来想要做什么？第2期问题答案：此时确认了细菌性脓皮病的诊断，但细菌是继发的问题，对于原发病的诊断保持不变。接下来要做的事肯定是进一步检查（血常规，生化，腹部B超，DR...）。

本期问题：此时你会考虑对脓皮病进行治疗么？如何治疗？理由是什么？本期问题答案：此时通常不会优先考虑治疗，如此“不寻常”的病变往往意味着身体可能出现较为严重的问题，如果不能找到潜在病因，可能会在治疗过程中出现意外状况。如果主人拒绝进一步检查，也需要在开始治疗前详细沟通，和主人明确潜在的风险，必要时签署风险告知协议，毕竟主人看到的只是皮肤症状，可能不会理解潜在病因的风险情况。

hyw12345

需要治疗，口服抗生素或注射康卫宁，抗菌湿巾和浴液也可以用，目的是控制继发感染，避免出现深层感染和全身感染。

Ryohei

如果a

治疗，药浴加口服速诺
找原发问题，也得治疗继发脓皮病

Vet武

治疗，治疗方案是口服头孢氨苄或者注射康卫宁，口服爱波克，外用抗细菌香波，理由是控制进一步的感染，再寻找潜在病因

海绵饱饱

需要看一下主人对进一步检查的接受程度 来皮肤科看诊 老年犬半年反复皮肤病时好时坏 可能并未意识到问题
沟通寻找潜在病因重要性
接受不了 保守外用药 抗菌香波
接受进一步检查 寻找原发病因 根据检查情况使用抗生素治疗+外用药控制感染 同时追究治疗原发病

七又十分之九

口服或者注射抗生素，同时采用外部抗菌辅助控制细菌性感染。寻找病因的同时避免感染进一步加重

朱儿

口服爱波克和速诺，外用抗菌香波，控制继发感染，同时进一步找原发病因

狗语者

首选会对继发感染进行治疗，首选一线临床药物（氨苄，阿莫西林等），同时搭配药浴减少皮肤载菌量，在治疗开始前进行药敏实验和菌株鉴定，以达到最佳治疗效果，控制继发原因同时考虑原发因素，如过敏，免疫系统相关问题等