当我遇到这个肿瘤病例（一）时，我在思考什么

佘源武

这是一只3岁的橘猫，一年前发现耳廓肿物和颈部背侧皮肤肿物，近期逐渐肿大，遂带至本院就诊。在颈部无狂犬疫苗注射病史。

图1：耳廓皮肤肿物，边界清晰，质地坚实，直径约1cm

图2：颈部背侧皮肤肿物，边界不清，质地柔软，直径约2.7cm

问题一：两个肿物外观和大小不尽相同，可能是同样的性质吗？你该如何确定？

答案：应该分别对肿物进行细针采样细胞学检查。值得注意的是，外观不一样的肿物，可能是同一种性质，例如多发性肥大细胞瘤、淋巴瘤、脂膜炎等；外观类似的肿物，有可能性质和处理方式完全不一样，例如皮下型肥大细胞瘤，触诊和外观可能类似于脂肪瘤。

对两个肿物分别进行采样；耳廓细胞学图片如下

颈部背侧肿物细胞学如下

耳廓肿物思考

1. 耳廓细胞学中，主要的细胞群落是炎性细胞还是组织类的细胞？

2. 如果是炎症，是什么类型的炎症？

3. 如果是组织类的细胞，是圆形，上皮还是间质？

4. 根据细胞形态，你的细胞学诊断是？

5. 如果你接诊该病例，你会安排什么检查？

6. 如果是单个皮肤病变，你会考虑如何手术？

颈部肿物思考

7. 颈部肿物细胞学中，主要的细胞群落是炎性细胞还是组织类的细胞？

8. 如果是炎症，是什么类型的炎症？

9. 如果是组织类的细胞，是圆形，上皮还是间质？

10. 根据细胞形态，你的细胞学诊断是？

11. 如果你接诊该病例，你会安排什么检查？

12. 如果是单个皮肤病变，你会考虑如何手术？

Vet何沛

耳廓
    1.组织细胞
    2.非炎症
    3.圆形来源
    4.肥大细胞瘤
    5.检查：主诉最近越来越大了，除了细胞学，还需要常规的血常规，SAA，腹部超声，DR胸片腹片，生化检查
    6.不会，猫的肥大细胞瘤良性居多，可以吃帕拉丁或者激素
颈部：
7：组织细胞
8：非炎症
    9.间质来源
    10.考虑肿瘤，纤维瘤？
11：进一步检查：血常规，SAA，DR胸片腹片，生化，必要时CT
12：会考虑手术

侯萌萌

耳部
组织类细胞
圆形肿瘤，
考虑肥大细胞瘤
根据病史，生化，cbc，x光片
耳部位置不太好切除，一般会先保守治疗

颈部   组织类细胞
          间质的 纤维瘤
结合病史，生化 cbc x光片  
考虑手术切除

笑哈哈

耳朵：组织细胞
            细胞形态圆形 细胞之间间隙打
            怀疑圆形细胞
            肥大细胞瘤
            x片 b超 cbc 生化 淋巴结触摸评估是否其他部位有肿瘤
            建议手术切除送检，也可保守用药观察 几个月没有消退建议手术 切除送检，虽然猫皮肤肥大细胞瘤通常良性，但不都是良性，最终得看送检

笑哈哈

颈部：组织细胞
            细胞梭形 细胞末端有彗星尾巴怀疑间质细胞。
            怀疑反应纤维增生 血管皮肤细胞瘤 基底细胞瘤 上皮肉瘤 无法区分必须送检
             全身x片 b超 淋巴结 cbc 生化评估是否有其他肿瘤 是否有潜在疾病
           不同肿瘤治疗预后不同，建议手术切除送检，确诊肿瘤评估预后

美法仑

耳廓细胞学中，主要脱落为圆形细胞类的组织细胞，根据细胞学形态考虑肥大细胞瘤，部分肥大细胞颗粒含量少，分化程度不一，中度大小不一。可能会安排CBC，胸部X光，腹部超声，以及肿物周围淋巴结，肝脏，脾脏的FNA。如果单个病变可能考虑外耳阔切除。

红蓝紫

Thomas

wps1982

耳廓：肥大细胞瘤
颈部：纤维肉瘤

李欣

耳廓
1.组织类
2.圆形细胞
3.肥大细胞瘤
4.血常规，生化，腹超，DR
5.口服激素或帕拉丁
颈部
1.组织类
2.间质类细胞
3.纤维肉瘤
4.血常规，生化，B超，DR
5.手术切除，离肿瘤边缘至少4cm做切口，进行分离，切除后进行组织病理学检查。