【每周一问】20.03.30——病例分析

赵博

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。

每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

问题：3岁泰迪，主人再一个月前发现左颈侧和右臀部脱毛，仔细观察图片，你都能看到哪些病变？病史的部分有哪些是你重点想要了解的？你的鉴别诊断是什么？接下来想做什么?

答案终于来了....

病变可以看到颈侧和腰背部的脱毛斑，伴皮屑，红斑，还能看到皮肤变薄。此外鼻头的颜色其实并没有色素减退，这只狗鼻头的颜色一直如此，但观察到鼻头颜色的医生值得赞一个，发现可疑进一步问诊是必要的。病史的部分可能更多会关注是否有注射史，用药史。近2个月内曾注射过疫苗，但并不能确认注射位置是否为病变处。脱毛位置曾用过含有糖皮质激素的外用药。所以最可能鉴别诊断涉及注射反应性脱毛，药物副反应，癣菌等脱毛性皮肤病。之后进行伍氏灯检查，拔毛检查，皮肤细胞学检查，没有发现真菌元素，前两个鉴别诊断就更有可能了。随后停用外用药，口服奥拉替尼+

己酮可可碱。现在病变已经开始长毛啦~如果有条件的话也可以考虑皮肤活检哦~

363305633

红斑 脱毛 皮屑 皮肤萎缩 了解疫苗注射时间 有无外用药 瘙痒评分 体格检查情况是否出现pupd 鉴别：注射反应 药物刺激 蠕形螨 癣菌 做刮片 压片 伍德氏灯检查 拔毛检查

刘双元

1:你都能看到哪些病变？脱毛，皮屑，表皮剥落，皮肤发干。
2.病史的部分有哪些是你重点想要了解的？是否抓挠瘙痒，是否打过疫苗，有无体外寄生虫，吃过什么？是否用过外用药
3.你的鉴别诊断是什么？接下来想做什么?
泰迪毛囊发育不良症，扎疫苗后注射反应，外用药刺激，X脱毛。做皮检，ACTH刺激试验，伍德氏灯

全力以赴

皮肤病变：脱毛 皮屑 红包
询问近半年内有无注射疫苗（狂犬），皮肤有无涂抹药物。

细胞学：有无癣菌 球菌脓皮问题。

haohao

笨笨

红斑 脱毛  表皮脱落
询问主人近期疫苗注意事项，球菌性皮炎？

wps1982

外用药史，皮肤厚度，周边毛发是否易脱落。

yms251319

1.你都能看到哪些病变?
1.鼻头色素减退。颈部脱毛、皮屑、色素沉着、看着好像还有色素沉着部位的皮肤增厚、其他地方皮肤好像变薄。腰部脱毛、红斑、皮肤变薄。腹部膨大、下垂。
2.病史的部分有哪些是你重点想要了解的？
2.狂犬疫苗注射时间，用药史、有无糖皮质激素用药史。有无外用喷剂或者药膏。喝水排尿情况。肝功肾功。
3.你的鉴别诊断是什么？
3.狂犬疫苗注射反应，库兴，外用药刺激，癣菌。
4.接下来想做什么?
4.皮肤镜检，伍氏灯，排除癣菌。看有无细菌感染。生化检查看肝功肾功，ACTH，腹部超声（重点肾上腺）。

李国庆

病变：脱毛、红斑、皮肤发干、皮屑

病史疑问：1.近期驱虫是否做了？（用的什么驱虫
                      药）
                   2.是否有抓挠蹭等瘙痒反应？
                   3.是否用过外用药、口服药、针剂？
                   4.近期是否有注射疫苗？
                   5.是否有寄生虫病史
鉴别诊断：疫苗注射反应、疥螨、泰迪毛囊发育不   
                   良
接下来做的：皮检、伍德氏灯、五分类血常规

龙医生

注射反应