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前面两篇文章讲到了一些最基本的结构，今天这篇翻译会着重介绍样本处理工程中可能出现的伪像以及一些晶体结构。这些最基本的知识点很多没有涉及到宏观上的判读，但是有时候这些细节会让你混淆，让你耗费很多时间。 样本采集和处理 有时候难以区分人工伪像与病理性/诊断性的发现。以下列举出了一些细胞学样本中容易让人混淆和困惑的物质和结构。在一些病例中，人工伪像可由以下情况导致：样本加工（图44A-C），粗暴的处理（图44D），过多的血液会形成胆红素结晶（图44E-F），超声耦合剂的出现（图44G），罗曼诺夫斯基染色液中沉淀的形成（图44H），外科手套上的滑石或者淀粉颗粒（图44I）。 图44A：取样和处理过程中产生的人为伪像。A-C，离心后的改变。犬。A，直接抹片 B，细胞离心后的样本。C，沉淀制备的抹片。细胞离心制备的样本，有核细胞会铺展开来，红细胞可能会被溶解。样本离心5分钟，会导致人为的巨噬细胞吞噬红细胞现象出现。这些发现需要与直接抹片相对比，确定其是一个实际存在的发现。在这个案例中，这种现象并不是一个实际存在的发现，因为在直接抹片中不存在吞噬红细胞的迹象。 图44D，刮痕。染色背景中线状清晰的条纹，通常是由于染色过程中玻片与玻片相互接触，或者由于无意中擦拭到玻片导致。 图44 E-F 血红蛋白结晶，犬。不同放大倍数下的粉红色针状结晶，可能由于严重血液污染的玻片缓慢风干导致的。 图44G 超声凝胶，犬。如果是超声引导穿刺采集的样本，这些洋红色的颗粒沉淀物可以被忽略。但如果样本来源于之前注射过疫苗的部位，则具有提示性的意义。 图44H 染色沉淀物和细菌。左下角深色的物质是罗曼诺夫斯基染液的沉渣。右上角作为对照的是颜色和颗粒相似的球状细菌。 图44I 滑石粉或者淀粉颗粒，猫。这些异物的特征是在晶体细胞中央可见明显的交叉结构。
晶体结构 背景中的物质经常反映出组织中退行性的变化，例如营养障碍性钙化(图45A)或尿酸盐晶体(图45B)。当存在蛋白质背景，则可见结晶，例如胆固醇晶体针(图45C)。这些碎片容易与一些细菌混淆，例如分支杆菌，这类细胞含有很厚的外层脂质细胞壁，无法被很好着染，在蛋白质背景中表现为不着染的杆状结构(图45D)。 图45A 晶体和晶体样结构。A 钙质矿化，肺部抽吸，猫。组织坏死区域中存在的具有折光性，呈淡蓝色的晶体物质。 图45B 尿酸盐结晶，关节抽吸，乌龟。痛风性关节炎，可见长而薄的针状结晶。 图45C 胆固醇针状晶体，肛周肿物抽吸，犬。背景中含有多个线状条纹结构，长度和宽度不尽相同，边缘锋利。可能由于组织损伤，细胞膜脂质释放导致。 图45D 分支杆菌感染。蛋白质背景中，细菌菌壁的脂质导致不着染的条纹出现，相比于结晶，这些结构的长度和宽度更加均一。 线性形状 线性形状在样本中容易被混淆。库什曼螺旋结构提示凝集的粘液，常见于呼吸道的样本中，罕见情况下可见于皮肤病变中（图46A）。由内皮细胞排列而成的毛细血管，有时含有红细胞，常见于淋巴器官以及其他高度血管化的组织中（图46B&C）。有机或合成的纤维可能会类似于菌丝或毛干，通常能够从折射和颜色特征区分开来（图46D）。真菌的菌丝可能着色也可能不着色，宽度均一，有时会出现典型的分隔或菌丝体（图46F）体型较大、深染、较厚的纤维可能提示骨骼肌组织（图46G）。仔细观察肌肉组织，经常可以在表现看到细胞核以及交叉条纹。图46H&I显示了角化棒的表现和典型位置，提示由于手指按压导致。 图46 线性结构。A 库什曼螺旋结构，皮肤抽吸，犬。长而螺旋的线状结构提凝集的粘液，除了呼吸道，亦可存在于其他部位。 图46 B-C 血管，鼻腔抽吸，猫。两个不同的放大倍数显示了毛细血管的弯曲结构和形状。注意由内皮细胞排列而成的小管以及内部的红细胞。 图46D 人造纤维，血液，猫。蓝色透明的线状结构，位于红细胞上方，是一种污染的结构。颜色和结构不尽相同可以帮助鉴别。 图46E真菌菌丝节段，尿液，犬。退行性中性粒细胞围绕着有荚膜的结构。 图46F 含有分生孢子的曲霉菌子实体，鼻腔斑块压片，犬。 图46G 肌肉碎片，组织抽吸，犬。深染的有角束状结构，提示骨骼肌。使用更高倍数见到内部交叉条纹可以更加确认。 图46H-I 指印上的角蛋白棒。玻片的边缘含有许多单个存在的鳞状上皮细胞，提示浓密的角蛋白棒。这些表层上皮细胞与玻片的处理有关，但是如果存在于样本或者玻片的中央，则有一定的诊断意义。
蓝绿色的物质 玻片背景中可能含有规则或者不规则的物质，呈嗜碱性染色或者绿色。图47A&B显示了放线菌病中明显的硫黄颗粒，细菌菌丝缠绕在一起，出现不定型垃圾样物质。检查时要注意这些物质，特别是在这些物质的周围寻找典型的串珠丝状细菌。胆管破裂可在腹腔内发现黄色的胆汁物质，在细胞内外可见不定型的淡蓝色粘液，大小和形状不尽相同。花粉或者孢子通常为绿色，常见于呼吸道或者容易接触环境的部位（图47D）。 图47蓝绿色物质。A-B 放线菌病，鼻腔压片，猫。低倍镜和高倍镜下的细菌群落和化脓性炎症。在细菌群落以外的区域，罕见单个存在的细菌。 图47 C胆汁积液，腹腔积液直接抹片，犬。背景中含有几个浅蓝色至绿色的不定型蛋白。提示来源于胆道系统的粘液。 图47D 花粉粒，尿液离心后抹片，犬。废弃尿液中卵圆形蓝绿色孢子结构。尽管出现炎性细胞，但仍然认为这些细胞外的结构是污染。
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发表于 2016-10-4 22:12:20
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