犬猫鼻腔疾病介绍（中）

李婧

过敏性鼻炎
        过敏性鼻炎是困扰很多人的顽疾，频繁打喷嚏、鼻腔分泌物、鼻腔堵塞......
        尽管没有准确的标准来界定犬猫过敏性鼻炎，但有些患犬的确会频繁出现动静很大的打喷嚏，同时伴随双侧鼻腔大量鼻涕，与人的表现非常相似。   
        目前在临床上还没有确诊方法。只能通过病史调查、体格检查、CT、鼻腔镜及活检采样等一系列检查排除淋巴浆细胞性鼻炎和其他引起鼻腔分泌物的原因后被高度怀疑。理想的确诊方法为在活检粘膜的组织病理学检查中发现明显的嗜酸性粒细胞。
        治疗主要针对识别并消除过敏原，如螨虫、灰尘、花粉等。尤其要注意提高空气质量，保证动物生活在清洁、通风良好、没有烟尘的环境中。
        药物治疗包括局部使用地塞米松滴眼液。对于严重鼻腔堵塞的动物，可以尝试局部使用盐酸赛洛唑啉并配合全身给激素。但是有些动物对抗组胺药反应良好，例如可以使用富马酸氯苯苄咯。但是在治疗过程中需要密切监控治疗效果以及是否出现其他并发症。


猫慢性鼻窦炎
        鼻窦就是鼻腔周围的一些空腔结构，犬猫的鼻窦分为吻侧额窦、侧额窦及内侧额窦，这些空腔由于较为隐蔽，因此经常会出现慢性炎症。
        最主要表现为单侧或双侧鼻腔分泌物、打喷嚏、呼吸窘迫、呼吸杂音、鼻出血以及眼分泌物。通常被认为是之前所患传染性疾病的后遗症，尤其是疱疹病毒。虽然可以在分泌物中找到病毒的蛛丝马迹，但是无论原发病因是什么，上呼吸道组织炎症、继发的细菌感染、局部黏膜免疫功能下降等都是重要的发病原因。
        鼻腔内的肿瘤也会出现在慢性鼻窦炎病例中，但是肿瘤的发生率并不高。
        注意！ 已经从英国、欧洲和日本双侧流鼻涕猫的鼻腔分泌物中分离出能导致人致病的溃疡棒状杆菌，因此一些人的疾病，如白喉、皮肤溃疡等不排除与家养猫有关系。
        诊断方法：探查口腔，排除牙齿疾病；鼻腔镜或其他影像学检查排除异物及息肉/肿瘤；常规血液检查同时排除猫白血病及艾滋病；如果有长途运输史，需要排除曲霉菌或隐球菌；细胞刷或鼻腔冲洗液进行细菌培养及药敏试验；排查传染病——疱疹病毒、杯状病毒、支原体及衣原体。但是这四种病毒有可能存在于健康猫咪的鼻腔，因此筛查的价值值得商榷。
        鼻腔疾病非常复杂，以上的任何一种方法都有利弊，无法仅凭一种检查手段来确诊。
        治疗方法：无法治愈，但可通过积极治疗缓解症状，保证生活质量。不同的动物联合治疗方式不同，因此在治疗过程中须随时调整治疗方案。主要包括：
        抗生素治疗：根据药敏试验选择合适的抗生素，一般使用6-8周，需要根据情况酌情调整。一项针对收容所猫咪的研究显示，注射长效抗生素效果不佳，因此口服的强力霉素或阿莫西林克拉维酸钾会是一个较好的选择。
        防止鼻腔堵塞：麻醉状态下用生理盐水彻底冲洗；平时可以使用雾化器保证鼻腔粘膜湿润，更容易排出分泌物。
        防止粘膜肿胀：盐酸赛洛唑啉（缓解充血）局部使用、溴己新口服等。
        抗组胺药：苯海拉明、扑尔敏、克里马丁等。
        抗炎：泼尼松龙（但对于疱疹病毒感染的猫咪有使用风险）；糖皮质激素（对于有结膜炎的动物是禁忌的）；非甾体抗炎药（美洛昔康或吡罗昔康）可能有效，但需要在用药前评估动物的水合状态。
        抗病毒治疗：干扰素的疗效已得到了确认，剂量建议1MU/kg，皮下注射，一日一次，连用5天。泛昔洛韦和赖氨酸的作用仍然缺乏一些有效的证据。
        营养支持：鼻炎的猫咪有时会出现食欲下降的情况。尤其是鼻腔堵塞严重的猫吃食时鼻腔无法呼吸，可能出现食欲废绝。此时需要保证它们摄入足够的营养和能量。通过用手喂饭、加热食物、选择香味浓郁的食物等都有所帮助。还可以尝试食欲促进剂，如赛庚啶、米氮平（肾病动物慎用）、有传闻合成类固醇（月桂酸诺龙皮下注射）也可有辅助作用。


鼻腔常见寄生虫
鼻  螨（图1）
        虫体长度1mm-1.5mm，裸眼可分辨。虽然不清楚其自然生活史，但是它分布广泛，从北欧到中东到北美都可见其踪迹。目前的报道都针对狗狗，还没有见到猫咪的鼻螨报道。
        一项研究针对犬尸体剖检的报告提到，95%的犬都存在鼻螨，相当于每只犬鼻腔里有13只鼻螨。鼻螨定居在鼻孔和额窦里，可能通过直接接触而感染。鼻螨在阴凉潮湿环境中可以存活长达19天。
        感染鼻螨的犬通常会见到浆液性鼻涕、急性持续性打喷嚏，可能会见到倒吸气。有的还会鼻出血，也有报道某些患犬丧失了嗅觉。但是很多犬可能仅仅为携带，并不表现临床症状。
        治疗方法包括塞拉菌素（6-24mg/kg，2周一次，一共3次）；米尔贝肟（0.5-1mg/kg，口服，每周一次，一共3次）；伊维菌素（200ug/kg，皮下注射，2周一次，一共2次）。

锯齿蛇形虫（图2）
        形状扁平、环状，长度18mm-20mm，宽度有时可达10mm。寄生于上呼吸道，包括鼻腔、额窦、鼓室甚至是舌下。发病率38%-62%。
        感染后临床症状通常不明显，但是有些狗狗会表现为鼻炎、鼻出血和黏脓性分泌物。
        只能通过内镜看到，但目前没有有效的药物治疗，只能通过机械性摘取来治疗。

毛细线虫（图3）
        长度15mm-30mm，附着在鼻甲骨表面。多见于红狐狸的额窦和鼻腔通道中，但是家养犬也可能通过直接或间接接触而感染。尤其已在北美和欧洲有报道。
        最常见的临床症状包括打喷嚏、鼻炎、嗅觉丧失以及黏脓性鼻腔分泌物。
        可以通过吡虫啉/莫昔克丁治疗。


猫传染性鼻炎
        这是一大类传染性疾病，主要侵袭猫上呼吸道。疫苗能够有效预防传染性疾病的发生，但是由于地理位置不同，各国建议接种的疫苗种类有所区别。
        猫上呼吸道的疾病有五大主要病原体，这些病原或以单独形式，或以组合形式侵袭猫上呼吸道，主要为：
        猫疱疹病毒1型。急性感染时鼻腔出现浆液性甚至黏脓性分泌物、打喷嚏、眼结膜充血水肿，还有可能出现角膜溃疡、发热、流涎、食欲不振等。如不及时治疗，还会并发其他传染性疾病。主要治疗手段为细致护理（及时清理眼鼻分泌物保证鼻孔通畅、垫料清洁干净）、保证营养（如同时出现口腔溃疡，需考虑食道饲管）、刺激食欲、抗病毒、抗感染及支持疗法（输液等）等。
        猫杯状病毒。主要引起粘膜溃疡，如口咽部、鼻孔、结膜。由于感染此病毒后会继发身体内抗体，因此临床症状相对较轻，其他治疗方法同疱疹病毒。
        支气管博德特氏菌。猫的机会致病菌，发病率低，有人畜共患风险。症状包括发热、咳嗽、打喷嚏、眼分泌物以及淋巴结肿大，严重病例会出现肺炎、呼吸困难甚至死亡。通过口腔和粘膜分泌物传播。治疗目的以阻止病毒定殖于下呼吸道引起严重病变为主。一般来说强力霉素是供选择的药物，但其有一定的副作用，比如引起食道炎甚至食道狭窄，因此推荐使用液体制剂减少副作用。
        猫衣原体。主要侵袭猫眼部，引起急性结膜炎，导致眨眼、羞明等眼部不适症状。但是角膜溃疡不常见。 衣原体也是导致鼻炎的原因之一，但是如果猫只有鼻腔症状而无眼部异常，那么感染衣原体的可能性很小。强力霉素和马坡杀星都是不错的选择，但是他们不能清除感染。阿莫西林克拉维酸钾和阿奇霉素是年轻患病动物清除感染并进行长时间治疗的更优选择。
        猫支原体。虽然平时就存在于健康猫上呼吸道内，但是其中的某些种类能够导致发病。治疗以强力霉素、马坡杀星（或普多杀星，其可减少对眼睛的毒性作用）、克林霉素为首选，治疗时间会持续4周以上。
        影响疾病发生的进程和预后的因素还有很多，比如面部骨骼构造（如波斯猫）、免疫情况、年龄
群居情况（猫舍、收容所）、并发症（同时感染其他疾病，如猫白血病、艾滋病、慢性肾脏疾病等）、应激（家里来访的客人、美容、运输等）、营养状态、目前疾病的状态以及是否继发其他感染等


犬传染性呼吸道疾病
        主要有三种病原导致：两种为病毒——犬副流感病毒及犬腺病毒II型。一种为细菌——支气管博德特氏菌。
       最常见症状为咳嗽、鼻腔分泌物、厌食以及偶尔出现的呼吸困难。大多数病例可自行恢复，但对于免疫力低下的犬或者该病继发于其他疾病时，有一定的死亡率。
       由于该疾病非鼻腔原发疾病，在此不做赘述。

张志永

李老师，动物上用过右美沙芬止咳吗、？

李婧

张志永 发表于 2017-12-6 16:21
李老师，动物上用过右美沙芬止咳吗、？

国外有，我没用过。

eeions

多谢分享

烟雨忧幽

干货多多

小谢and松狮犬

学习了。。

871944308

感谢老师！