行为问题的正确治疗（附讲解视频）

刘欣

作者：Christine D. Calder, DVM, DACVB, Calder Veterinary Behavior Services, Portland, Maine

翻译：刘欣

行为问题的治疗通常包括行为改变和药物治疗相结合。针对情绪调节和学习神经递质药物，可以作为完整治疗计划的一部分。在开始治疗之前需要明确诊断。

阿蒂娜，一只2岁，75磅（34kg）绝育的德国牧羊犬混种犬，因为8个月来频繁出现在家中转圈和追尾的行为而前来就诊。当熟悉和陌生的人进入家中时，她会转圈；宠主无法确定其他具体的触发原因。在就诊前几个月，一名犬训练师建议使用尖刺项圈和牵引绳来纠正旋转，但是这些纠正措施使行为的频率增加。体格检查无异常。因为没有体格检查或代谢方面的发现支持任何其他疾病，阿蒂娜诊断可能患有犬强迫性障碍，其中异常的重复行为（例如，转圈，追尾）是由焦虑或压力引起的，没有可识别的触发因素。犬强迫性障碍在牛头㹴和德国牧羊犬中常见，是一种排除性诊断；因此，首先应考虑医学原因（例如，皮肤病，神经系统疾病，肛门囊疾病，疼痛）。鉴别诊断包括寻求注意的行为，噪音恐惧症，以及其他“位移行为”或冲突相关的行为。以下哪种药物应用于初始治疗？

A阿米替林

B丁螺环酮

C氯米帕明

D曲唑酮

E阿普唑仑

正确的答案是C.氯米帕明，一种三环类抗抑郁药，可以减少强迫行为。或者氟西汀，一种选择性血清素再摄取抑制剂，也可以使用。有强迫行为的犬可能具有较少的血清素（5羟色胺）结合受体，并对血清素能和多巴胺能药物（如氯米帕明、氟西汀）有反应。阿米替林是一种轻度至中度血清素抑制剂，其抗组胺作用比氯米帕明更强；氯米帕明对血清素的选择性更强，阿米替林在治疗强迫行为时效果较差，不良反应（如镇静、尿潴留、Gl活力下降）也比氯米帕明多。丁螺环酮可以增强血清素，减少焦虑；然而，氯米帕明和氟西汀治疗强迫行为更有效，因此是首选药物。曲唑酮和阿普唑仑是短效药物，可以在特定情境下有益，但没有长期疗效。长期每日使用阿普唑仑会导致耐受性和疗效下降。

潘妮，四岁、55磅（25kg）绝育混血普罗特猎犬，4周前因主人离家时表现出破坏性行为（如破坏地毯、推倒物品、乱吃垃圾）而就诊。开具了氟西汀40mg（每24小时口服1.6mg/kg），当主人将其关在笼子里时，潘妮停止了发声、颤抖和试图逃脱的行为。曲唑酮100mg（每次口服4mg/kg）也根据需要在主人离开前服用，但主人停止使用，因为潘妮看起来昏昏欲睡。在最近的检查中，主人表示，当佩妮独自留在笼子里时，现在会面向笼子内侧躺着，并且看起来很沮丧。在笼子外时，破坏行为、发声和紧张状态并未改变；然而，当主人的室友在家而主人不在，并且佩妮在笼子外时，她不会表现出这些行为。然而，当主人的室友在家而主人不在时，潘妮在笼子外并不表现出这些行为。与宠主或任何人类伴侣缺席相关的分离行为可以显著影响宠主和宠物的生活质量。可能的鉴别诊断包括过度依恋障碍、孤立焦虑、噪音恐惧症、恐风症、幽闭焦虑、挫折感、领地攻击以及身体或医学状况。犬的临床表现可以从增加的发声（例如，吠叫、嚎叫、哀鸣）到大小便失禁和破坏行为等。在氟西汀之外，

根据需要应服用以下哪种药物？

A氯米帕明

B阿米替林

C可乐定

D丁螺环酮

正确答案是C。可乐定是阿尔法-2受体激动剂，应在主人离开前约2小时服用，因为这种药物可以降低去甲肾上腺素，并可以治疗过度兴奋、冲动和基于恐惧的行为。氯米帕明和阿米替林在与氟西汀联合使用时，会增加患血清素综合征的风险。联合使用多种血清素能药物或使用抑制细胞色素P450酶的和代谢血清素能的药物，可能导致突触间隙过量血清素和血清素综合征。丁螺环酮，一种血清素能（5HT1A部分激动剂）和多巴胺能（D2受体激动剂）的阿扎哌隆类药物，可能需要10至14天才能发挥作用，应每12小时服用，在特定情境下使用效果不佳。这种药物通常用于犬和猫的轻度焦虑和恐惧。因为潘妮行为有所改善，目前不建议改变每日氟西汀剂量。

Maverick，一只8岁、38kg的已绝育雄性大白熊，一年前因独处时的破坏行为而就诊。处方：氯米帕明80mg（每24小时口服2.1mg/kg）。破坏性行为有所减轻，但最近在主人离开家时开始啃门。Maverick还对暴风雨和烟花有恐惧症，使用阿普唑仑2mg（根据需要口服，0.05mg/kg）进行管理。当靠近壁炉且有暴风雨来临时，他会感到焦虑。最近，主人不在家时附近放烟花，Maverick咬破门逃跑，被发现时离家一英里远。身体检查正常，行为问题恶化，排除疼痛因素。

以下哪种药物应该在氯米帕明和阿普唑仑之外或替代它们使用以治疗情境焦虑和破坏性行为？

A曲唑酮Trazodone

B氟西汀Fluoxetine

C舍曲林Sertraline

D丁螺环酮Buspirone

正确答案是A。曲唑酮，一种血清素拮抗剂/再摄取抑制剂，通常单独使用或与其他增加血清素的药物（例如氯米帕明、氟西汀）联合使用来管理犬只的焦虑。曲唑酮可以增强镇静作用，减少焦虑、激动和痛苦，副作用较少。尽管曲唑酮被认为是一种血清素再摄取抑制剂，但几乎没有导致血清素综合征的风险。氟西汀和舍曲林不应与氯米帕明联合使用，因为会增加血清素综合征的风险。丁螺环酮不如氯米帕明有效，因为丁螺环酮不是情境性药物，在暴风雨期间，需要能治疗焦虑和破坏性行为的药物。丁螺环酮也不应与氯米帕明同时服用，因为这会增加血清素综合征的风险。

奥利弗 (Oliver) 是一只 14 岁、体重 15 磅（6.8 公斤）的雄性家养短毛猫，三个月前因对家中一名 8 岁儿童出于恐惧而出现攻击行为。 当时，奥利弗、他的主人和家里另一只猫最近搬进了一个家，里面还有另一个成年人和一个孩子。 没有报告称猫之间有弄脏房屋或互相攻击的情况。 当家里有访客时，奥利弗就躲了起来。 他还对孩子咆哮、发出嘶嘶声、攻击孩子，通常是在没有逃生路线的走廊里。 奥利弗最近在体检期间开始更加难以控制和保定。 医生开了复合透皮氟西汀 6 mg（每 24 小时 0.9 mg/kg），但行为改善甚微。 在复查时，他的主人注意到奥利弗上下楼梯有困难。

除氟西汀外，还应服用以下哪些药物？

A曲唑酮

B氯米帕明

C阿米替林

D加巴喷丁

E丁螺环酮

正确答案是 D。加巴喷丁是一种 γ-氨基丁酸类似物，可阻断电压依赖性钙通道，常用于治疗猫的慢性疼痛和焦虑。 加巴喷丁与氟西汀联合使用是安全的，因为奥利弗一直表现出可能归因于疼痛的行为（例如，检查时挣扎、爬楼梯困难），这可能是攻击性行为的一个促成因素，在这种情况下建议使用加巴喷丁。 其他疼痛管理方法也可能有助于减少攻击性。曲唑酮是一种情境性药物，不应使用，因为奥利弗由于持续暴露于可怕的刺激（即孩子）而需要每天服用药物。氯米帕明和阿米替林与氟西汀合用时，可能会导致血清素综合征的风险增加。 三环类抗抑郁药的常见副作用包括镇静、体重增加、食欲下降、尿潴留和胃肠动力下降。 患有心脏病和甲状腺功能亢进症的猫禁用三环类抗抑郁药，有癫痫病史的病患应谨慎使用。

尽管丁螺环酮可以代替氟西汀，但丁螺环酮可以增加对猫的信心，这可能会导致该病患的攻击性增加。 接受氟西汀治疗时缺乏改善可能由于透皮给药途径，与口服给药相比，透皮给药途径的生物利用度仅为10%。口服氟西汀可能会增加疗效。

Taz 是一只 5 岁、重 14 磅（6.25 公斤）的绝育雄性孟加拉猫，4年间在家里进行尿液标记。 清理垃圾箱时，他还会喷尿在垃圾箱旁边的墙壁。 此外，房主即将生孩子，Taz已经开始在购入家中的婴儿用品上喷尿。 Taz 也很难装入航空箱，并且对临床医生和工作人员具有攻击性（例如发出嘶嘶声、拍击、咬人）。

应开下列哪种药物来减少尿液标记行为？ 多选

A阿米替林

B氯米帕明

C阿普唑仑

D氟西汀

E丁螺环酮

正确答案是 B 和 D。氯米帕明和氟西汀对于减少猫的尿液标记同样有效。 氯米帕明治疗尿液标记比阿米替林更有效，并且副作用更少。 尽管阿普唑仑和丁螺环酮可能会减少标记，但研究表明氟西汀具有卓越的功效。

Catherine

学习学习

南海

！！！！！

Charles

学习

杨先生

重庆康贝莱周

有增长了知识

刘双元

侯亚芳

刘老师，一只绝育母猫（这只猫是收养的流浪猫，刚接回来还未绝育前就会在主人床上尿）经常跑到宠主被子上尿（只选择在被子上，不会在垫单上尿），还会在自己的猫窝里面尿（主述一开始是在猫窝里面休息，突然起来尿了泡尿），还会在陌生人的行李箱上尿，而且还会有抬屁股滋尿的行为，他们是合租的宿舍，加上舍友的有3只猫，自己养了2只，家里猫砂盆也是n+1，猫碗也是多个，平时主人对待两只猫是一样的爱，另一只猫也不会欺负这只猫，相处还行，但是有乱尿行为时主人会打骂猫咪，这只猫性格还可以，请问这种是行为异常吗，吃氯米帕明和氟西汀有用嘛？