一例猫胃肠道嗜酸性硬化性纤维增生的病例诊治

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1    摘        要

一只1.5岁的猫咪因为慢性呕吐2个月，合并出现中度贫血及低蛋白血症。转诊已经进行剖腹探查。转诊医生剖腹探查发现胃部组织异常坚硬，认为是肿瘤性病变。主人拒绝组织病理学采样，随后转诊我院进行了超声引导下细针抽吸，根据临床表现，剖腹探查结果，超声检查及细胞学检查结果，提示为猫胃肠道嗜酸性硬化性纤维增生。

关键词：猫 胃肠道嗜酸性硬化性纤维增生

2  基本信息与方法

2.1  病例基本信息

  毛毛 家猫 1.5Y 母（已绝育） 慢性呕吐2个月，外院检查显示轻度低蛋白血症和中度贫血。

2.2  临床检查方法及检查结果

2.2.1  

  T 38℃ P 160/min R 30/min 转诊前已经进行剖腹探查，发现胃部组织异常增厚，触诊异常坚硬如石头。BCS3/9 ，触诊前腹部肿物。主人在外院拒绝在剖腹探查时进行组织病理学学采样，随后转诊医生进行关腹并转诊于我们进行超声检查及超声引导细针抽吸检查。

2.2.2 辅助检查结果

超声引导抽吸：穿刺过程中可明显感知病变异常坚硬，类似“磨砂”的感觉。

超声所见：胃体近幽门处胃壁显著低回声增厚，回声轻度不均，分层消失，存在部分高回声区域。厚度约：1.18-1.95cm。胃淋巴结增大，大小约：0.94*0.58 cm。肠系膜淋巴结增大，大小约2.14*0.99cm 。

细胞学结果：镜下可见中的数量的脱落细胞，以炎性细胞为主，可见非退行性中性粒细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞大于10%，背景可见红细胞。细胞学提示嗜酸性炎症。

3   诊断与治疗

3.1  

  结合剖腹探查、超声结果及细胞学检查诊断为猫胃肠道嗜酸性硬化性纤维增生。

3.2  治疗

3.2.1  

  拒绝再次开腹探查进行组织病理学采样，拒绝进行尝试性治疗

3.2.2  治疗结果

  1个月后该猫死亡

4  讨论

猫胃肠道嗜酸性硬化性纤维增生（FGESF）是一个新提出的术语，用于分类猫的结节性、非肿瘤性、密集纤维增生、嗜酸性粒细胞和肥大细胞炎性反应。组织学上FGESF病变表现为特征性分支小梁样结构，由大量梭形细胞隔开的密集硬化性胶原蛋白构成。病变内混合多种炎性细胞，以嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主，少量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞。肉眼和组织学上看，病变外观都与肿瘤相似。56%患胃肠道嗜酸性硬化性纤维增生的猫能发现细胞内细菌。

胃壁局部增厚或肿块性病变通常提示肿瘤。大多数情况下，肿瘤性疾病引起的壁增厚程度强于非肿瘤性疾病，同时也可能观察到分层消失。常涉及局部淋巴结。肿瘤可能呈低回声、高回声或混合回声，通常不能由其超声表现决定肿瘤类型。

胃壁局部增厚也见于非肿瘤性疾病。老年犬的胃窦粘膜发现过0.5-1.0 cm的单个或多个息肉。慢性肥厚性胃炎可能由粘膜腺肥大或胃腺增生引起。有时可见类似胃肿瘤的非对称性胃壁增厚及局部息肉样病变。有嗜酸性硬化性纤维增生在猫幽门窦引起局部肿块病变的报道。腐霉菌病是一种由水霉菌引起的慢性脓性肉芽肿性感染。有胃壁局部增厚伴分层部分或完全消失的报道。此外，局部增厚伴胃壁分层改变也在胃固定术后有报道。

FGESF在超声上显示为局灶性肿块，并失去了分层。病变呈混合回声，高回声区可能与病理组织学描述的纤维化区相对应。局部淋巴结肿大是常见的，由于肿瘤的超声表现与FGESF有重叠，仅凭超声无法诊断FGESF。猫嗜酸性硬化性纤维增生与肿瘤具有相同的超声特征，而FGESF的临床病理特征并不能作为单独的疾病实体来明确区分。因此，建议将FGESF这种疾病加入到患有局部和非均匀性胃肠道肿块的猫的鉴别诊断清单中，特别是当细针穿刺或活组织检查发现嗜酸性炎症、肥大细胞和成纤维细胞存在时。

猫胃肠道嗜酸性硬化性纤维增生的发病机制尚不清楚。已提出的一些机制包括异物移行穿透伤口，遗传性嗜酸性粒细胞失调，疱疹病毒感染和食物过敏。

一般而言，病变可与淋巴瘤，肉芽肿或腺癌相混淆，而组织学上的病变与硬化性肥大细胞瘤，纤维肉瘤或骨骼外骨肉瘤相混淆。

大多数猫的腹部都有一个可触及的肿块，该肿块在出现时通常是固定的。通常伴有周围嗜酸性粒细胞增多。重要的是，当肿块病变在剖腹手术中被抽吸、核心活检或切除时，组织是硬的，在许多情况下，由于存在大量成熟的有组织的胶原小梁，在推进针、活检装置或手术刀片时有“磨砂”的感觉。与其他常见的腹腔内肿块(如大细胞淋巴瘤、肥大细胞瘤和腺癌)相比，这是一个有用且廉价的鉴别点。

诊断性影像学和探查性剖腹术是为了对FGESF进行临时诊断。进行非侵入性检查，例如影像学检查（放射学，超声检查，计算机断层扫描）与细针吸结合，以排肿瘤和干性FIP等其他可能性。超声检查的变化是非特异性的，由孤立的肿块组成，壁增厚且在胃，十二指肠，空肠或结肠中失去层状。组织内低回声和高回声区域的混合物会导致分层丢失。

泼尼松龙可以延长FGESF猫的存活时间。另一例非典型肠系膜FGESF的病例中使用泼尼松龙、环孢素A和抗生素组成的多模式治疗对无法切除的病变有效。

参 考 文 献

1. Andrea Weissman ,Dominique Penninck , Cynthia Webster , Silke Hecht , John Keating and Linden ECraig. Ultrasonographic and clinicopathological features of felinegastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia in four cats. Journal ofFeline Medicine and Surgery 15(2) 148–154.

2. N. Kambe, R. Okabe, H.Osada, M. Ogawa, M. Kishimoto, R. Fukushima, H. Kondo and K. Ohmori. A case offeline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia limited to themesentery. Journal of Small Animal Practice (2018)

3. John S. Mattoon, ThomasG. Nyland. Small Animal Diagnostic Ultrasound. Saunders Elsevier

4 Feline gastrointestinaleosinophilic sclerosing fibroplasia: 13 cases and

review of an emerging clinical entity Journal of Feline Medicine and Surgery(2015) 17, 392–404

唐宛如

曾医生

skv

小松鼠

这种病例有治愈的可能性么，因为我见到的也是一个月死亡，又没有更好的治疗、检查方案

赵浩

RJRJAST

周金龙

363305633

小松鼠 发表于 2020-5-17 20:30
这种病例有治愈的可能性么，因为我见到的也是一个月死亡，又没有更好的治疗、检查方案

没有治愈 都是延长存活时间

宋宋