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标题: 一例兔子脓肿的诊断与治疗 [打印本页]
作者: 唐国梁    时间: 2018-12-16 18:00
标题: 一例兔子脓肿的诊断与治疗
本帖最后由 唐国梁 于 2018-12-16 18:03 编辑

1例兔子脓肿的诊断与治疗
唐国梁
北京美联众合动物医院转诊中心，北京市朝阳区
摘要：
本病例为一只7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。通过临床检查诊断为牙齿原因引起的脓肿，经手术造袋术清创及拔牙，目前恢复良好，伤口冲洗3周后未见再次脓肿，后拆除造袋术缝线，任伤口愈合。

关键词：
兔子，脓肿，牙齿，手术，拔牙，造袋术

病例情况
本病例于2018年4月9日来我院就诊。7岁公兔，最近出现下颌肿胀，精神食欲下降。2周前有切开脓肿进行造袋术，目前还是有较严重的肿胀和脓包。

2临床检查与诊断
就诊时体重1.48kg，体况偏瘦。HR230，RR100。触诊腹部未见明显异常。触诊下颌多处肿胀，下颌齿槽骨骨结构异常，右侧明显增厚。由于兔子口腔结构，无法像犬猫一样用小CR拍摄完整单侧牙齿X线影像，临床常用拍摄6张不同体位的X线影像或CT帮助诊断兔子齿科问题，后者的诊断准确性更强。经与主人沟通选择CT检查，在检查前进行麻醉前的检查。

血常规检查：
RBC
5.4×1012
4-8×1012
HCT
33.30%
30-50%
HGB
10.0g/dL
8-17.5 g/dL
MCV
61.7fL
58-75 fL
MCH
18.5pg
17.5-23.5 pg
MCHC
30.0g/dL
29-37 g/dL
%RETIC
4.10%*
2-4%
WBC
13.93×109*
5-12×109
%HETERO
72.70%*
35-55%
%LYM
10.30%
25-60%
%MONO
11.40%*
2-10%
%EOS
0.90%
0-5%
%BASO
4.70%
2-8%
PLT
744K/uL
290-650 K/uL

生化检查：
项目
指标
参考范围
ALB
1.9g/dL*
2.5-5g/dL
ALP
51 U/L
4-70 U/L
ALT
37 U/L
14-80 U/L
BUN
11mg/dL
15-50mg/dL
Cre
0.8mg/dL
0.5-2.6mg/dL
TP
7.4g/dL
5.4-7.5g/dL
Glob
5.4g/dL*
1.5-3.5g/dL
血液学显示整体的感染比较严重，存在轻度的低白蛋白血症。
                                                                                                                                                                                              [attach]44134[/attach]
图1.右侧臼齿矢状面CT影像



                                                                                                                                                                  [attach]44138[/attach][attach]44139[/attach]
图2. 下臼齿冠状面CT影像
                                                                                                                                                                                             [attach]44137[/attach]                                                                                                                                                   


图3. 左侧牙齿3D重建


[attach]44136[/attach]
图4. 右侧牙齿3D重建
通过CT影像学检查，可见右侧齿槽骨溶解，右侧下第1前臼齿齿根严重暴露，右侧下第2磨齿根尖周间隙增大，考虑手术拔除。

                                                                                                                                                                                             [attach]44135[/attach]
图5. IM3兔牙科套装
3 手术治疗
术前，患兔肌肉注射布托啡诺0.5mg/kg+咪达唑仑0.5mg/kg进行镇静。埋置静脉留置针，后静脉给予4mg/kg丙泊酚诱导。采用盲插法安置3mm无气囊气管插管。采用1-3% ISO吸入麻醉进行维持麻醉。麻醉全程检测心电、血氧、血压、ETCO2、心率、体温等指标。使用加热垫对患兔进行术中保温。
采用IM3兔科专用齿科套装进行拔牙操作，拔除右侧下第1、2磨齿。同时右侧齿槽骨异常有脓肿部位进行造袋术。

4 术后护理及复查
4.1 术后给药
ü 拜有利5mg/kg PO BID；
ü 口服美洛昔康0.2mg PO SID；
以上口服药共用4天。
每天冲洗伤口，每周复查。
4.2 复查与回访
术后7天复查，伤口内分泌物减少，14天后复查伤口分泌物进一步减少，21天复查伤口内基本没有分泌物，将造袋术缝线拆除，任其自行愈合。

5 小结
兔子头部脓肿，大部分与牙齿口腔有关系，使用CT检查可以帮助准确诊断病灶及制定手术方案。此外，建议宠物兔主人给与健康的饮食结构及定期齿科检查也非常重要。


参考文献：
[1] Manual of Exotic Pet Practice by Mark A Mitchell and Thomas N. Tully JR Saunders 2009.
[2] Dentistry in Rabbits and Rodents. Estella Bohmer. Wiley Blackwell. 2015
[3] Exotic animal formulary fourth edition by James W. Carpenter Elsevier 2013

作者: kugnum520    时间: 2018-12-17 08:32
作者: 王小喵    时间: 2018-12-17 10:34
学习啦！谢谢
作者: vetjf2017    时间: 2018-12-17 10:53
厉害啦
作者: 秃头不是秃驴    时间: 2018-12-17 15:18
想问一下这种术后复发率是多少？
作者: 唐国梁    时间: 2018-12-17 15:43
看牙齿问题严重程度，手术方法，术后清创治疗护理情况都会影响复发率。通常需要拔臼齿的情况复发概率都比较高了，不同文献的数据会差别很大。我个人经验会在50%左右。
作者: 秃头不是秃驴    时间: 2018-12-17 16:04
唐国梁 发表于 2018-12-17 15:43
看牙齿问题严重程度，手术方法，术后清创治疗护理情况都会影响复发率。通常需要拔臼齿的情况复发概率都比较 ...

嗯嗯。谢谢老师。这玩意真是兔子的癌症啊。
作者: 张新年    时间: 2018-12-17 17:28
作者: 唐国梁    时间: 2018-12-17 17:30
秃头不是秃驴 发表于 2018-12-17 16:04
嗯嗯。谢谢老师。这玩意真是兔子的癌症啊。

所以畜主教育关于饮食和牙齿护理就非常重要了，童话里吃胡萝卜都是骗人的
作者: 王帆    时间: 2018-12-18 21:52
厉害了，如果有治疗前和治疗后病变照片就好了
作者: 宋旭东    时间: 2019-4-25 00:24
唐国梁 发表于 2018-12-17 15:43
看牙齿问题严重程度，手术方法，术后清创治疗护理情况都会影响复发率。通常需要拔臼齿的情况复发概率都比较 ...

唐老师，可不可以讲一下造袋术费方案？
作者: VETxu    时间: 2019-4-29 19:31
厉害了，这技术
作者: 燕麦不加糖    时间: 2019-5-18 17:29
厉害厉害厉害
作者: 一直以为    时间: 2019-5-27 00:16
作者: 廊坊永鑫罗玄    时间: 2019-6-29 09:55
作者: 梦回千年    时间: 2019-7-2 12:06
作者: 笨笨    时间: 2020-4-1 08:44
作者: 氯丙嗪    时间: 2020-4-18 18:43




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