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标题: 【每周一问】18.7.30-——看图答题 [打印本页]

作者: 刘欣 时间: 2018-7-30 10:56
标题: 【每周一问】18.7.30-——看图答题
本帖最后由刘欣于 2018-8-4 10:31 编辑

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。

每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

病例：3岁秋田母犬近三个月脱毛，中度瘙痒，照片为腹部病变。
问题1: 有哪些病变？答：病变为红斑和皮屑。用绿线勾勒出病变中红色线性的走向，主要为多环形和半环形组成。再附上多环形和半环形示意图
问题2: 造成病变可能有哪些原因？谈谈诊断思路
答：多环形病变意味着多个环形结构融合在一起了，而环形是点状病变向外扩散的结果，多意味着浅表扩散型脓皮病。单独的半环形病变，也叫拱形或弓形，是多环形的一部分，往往也与浅表脓皮病有关。所以这样的病变应该压片，做细胞学寻找炎性细胞和细菌。

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作者: 363305633 时间: 2018-7-30 11:31
红斑丘疹环形脱屑
脓皮症天包疮

作者: 艾和宠物 时间: 2018-7-30 12:12
红斑，丘疹，浅表性溃疡

作者: Vet-Qi 时间: 2018-7-30 13:36
丘疹红斑表皮环
浅表性脓皮症药物反应过敏寄生虫感染血管炎

作者: 刘双元 时间: 2018-7-30 13:40
丘疹斑块表皮环
浅表性脓皮病过敏

作者: vetbib1 时间: 2018-7-30 13:45
丘疹、表皮环，脱毛。
病变部位在腹部，三个月中度的瘙痒，脓皮症只是继发的问题，原发问题多为过敏性。在治疗继发脓皮症的同时寻找原发原因。
FAD肯定要首先通过靠谱驱虫药去排除。详细了解病史，发病时间，食物，环境，同居动物等。接触过敏从病变类型上来说不太可能。如果也有耳廓发红，消化道症状等也需要考虑食物过敏可能，可作食物排除与激发实验。
当然AD也是最可能的，不过需排除FAD、食敏过敏后再来作最后的考虑。
靠谱的抗生素-康卫宁，靠谱的驱虫药-尼可信/一锭除是必须的，靠谱的止痒-爱波可，没钱的可使用类固醇，而且对类固醇反应良好也更有可是AD，DR21或自制新奇蛋白当然也是有帮助

作者: Vet-Qi 时间: 2018-7-30 13:49

Vet-Qi 发表于 2018-7-30 13:36
丘疹红斑表皮环
浅表性脓皮症药物反应过敏寄生虫感染血管炎

应该先排除寄生虫性确定是否有定期驱虫并确定是什么类型的驱虫药物，之后问诊是否有药物史并确定药物成分是否存在药物过敏反应细胞学检查观察是否存在相应的病原如果有明显的球菌可确诊是浅表性脓皮症但是不能确定是否是异位性皮炎或者食物过敏导致的瘙痒中度瘙痒也可能是反复发作导致。

作者: Z.p 时间: 2018-7-30 13:59
红斑表皮环
浅层脓皮症过敏

作者: wubaihua423607 时间: 2018-7-30 14:21
主要病变:红斑、表皮环、丘疹
病变原因:浅表脓皮症、奇生虫、过敏、落叶天胞疮、血管炎
诊断:刮片镜检、拔毛镜检、组织病理学检查、药敏。

作者: lk0340530121 时间: 2018-7-30 15:01
红斑，丘疹，有脓性结痂
诊断方向:寄生虫感染，细菌性，过敏

作者: 宠医尚道 时间: 2018-7-30 15:15
大面积皮肤丘疹，大红，结痂
寄生虫，过敏，内分泌紊乱等继发感染脓皮症

作者: 胡医师 时间: 2018-7-30 15:53
红斑，丘疹，皮屑。
脓皮病，天胞疮

作者: 黄胜宇 时间: 2018-7-30 16:39
病变：红斑、皮屑、环型皮屑。
3岁秋天犬，母，中都瘙痒，近三个月脱毛，我的话会做内科检查，做腹超、生化、甚至内分泌。会给予抗生素（如康卫宁），做一下体外驱虫总是好的，日常保健也需要。

作者: 青春已不在 时间: 2018-7-30 19:42
浅表性脓皮病，外寄生虫叮咬过敏，口服抗生素+抗菌止痒香波药浴 (学习)

作者: Zheng 时间: 2018-7-30 19:55

红斑丘疹环形脱屑
脓皮症过敏性皮炎，问病史，是否定期驱虫，饮食，环境，显微镜检查

作者: 聪哥 时间: 2018-7-30 21:37
症状:红斑，丘疹，表皮环皮屑
诊断思路:浅表性脓皮症和食源性过敏

作者: 风尘袖及 时间: 2018-7-30 22:09
以乳头为中心出现皮肤红斑，丘疹。并伴有环状皮屑，病变部位毛发较稀疏。考虑方向寄生虫性感染真菌感染，腹部趴卧于潮湿环境引发原发性细菌感染，浅表脓皮症。过敏及痒感后舔舐自损导致皮肤免疫功能下降所继发感染。考虑可视范围以外是否尚有未发现病变部位，确定病变范围。讯问畜主，犬只近期用药史，是否喷抹外用药。痒感程度及犬对病变部位的反应。诊断方向：皮肤刮片镜检，排除寄生虫性感染，伍德氏灯排除癣菌感染，细胞学染色侧重内容（中性嗜酸性粒细胞肥大细胞吞噬细胞脂肪细胞分生孢子球/杆菌）。个人见解偏向于痒感舔舐后继发的细菌性感染，可能伴有轻度致敏。治疗方向，定期驱虫（海乐宠），注射抗生素，视情况考虑用康卫宁。脖圈防止犬进一步自损，痒感较强时使用爱波可止痒，不建议过多使用糖皮质激素。请老师指导

作者: wanglei521 时间: 2018-7-31 19:06
症状:丘疹，红斑，表皮环
病因:浅表脓皮病，过敏
检查手段:去掉表皮换压片染色镜检，过敏需做食物激发实验

作者: 博小美 时间: 2018-7-31 21:18
症状：红斑...丘疹...表皮环...
诊断思路：刮片显微镜检查
中度瘙痒口服阿波克，做药浴，戴脖圈防止舔

作者: 杨嵩林 时间: 2018-7-31 21:41

vetbib1 发表于 2018-7-30 13:45
丘疹、表皮环，脱毛。
病变部位在腹部，三个月中度的瘙痒，脓皮症只是继发的问题，原发问题多为过敏性。在 ...

波哥厉害厉害厉害

作者: 杨嵩林 时间: 2018-7-31 21:44
考虑浅表脓皮症，有可能是过敏性问题，或者是AD，然后先把体外寄生虫排查掉，然后给予药浴，低敏粮，还有奥拉替尼观察，如果好转后，考虑停奥拉替尼3天，看看是否会有瘙痒感加重，后面假如会有建议做过敏源测试，有条件考虑做ASIT脱敏治疗

作者: 杨嵩林 时间: 2018-7-31 21:46
好想看老师分享一些关于AD，做ASIT的治疗病例

作者: 杨嵩林 时间: 2018-7-31 21:52
丘疹，红斑，跟圆形脱皮，会考虑浅层脓皮症，然后体外寄生虫都应该被排查后，可以做基础的奥拉替尼治疗0.4mg口服，一天两次，药浴抗脓皮病跟燕麦滋润型，看看能否好转，另外就是好转了，假如停药，如果会有症状加重，会怀疑AD，跟过敏性疾病，会考虑做过敏源筛查，然后做ASIT的脱敏治疗。

作者: 刘欣 时间: 2018-7-31 22:08

杨嵩林发表于 2018-7-31 21:46
好想看老师分享一些关于AD，做ASIT的治疗病例

说实话，效果没有那么理想。我现在痴迷于爱波可和异位性皮炎单抗。因为立竿见影，也因为安全，尤其后者

作者: 唐家 时间: 2018-7-31 22:17
主要病变：表皮环、丘疹
病变原因:浅表脓皮症、过敏、寄生虫
诊断:刮片镜检、压片、拔毛镜检。

作者: worros 时间: 2018-8-1 09:19
表皮环，丘疹，斑块
考虑细菌感染，脓皮症，幼犬脓疱病，过敏症

作者: 曾医生 时间: 2018-8-1 09:22
1.可见表皮环，丘疹，红斑，药物刺激，抓痕
2.可能的原因有外寄生虫，脓皮病（包括过敏或蠕形螨）。采取停止外用药，使用爱波可控制瘙痒，海乐宠驱外寄生虫，抗生素消炎

作者: 静静成长eveyday 时间: 2018-8-1 09:23
红斑、丘疹、

作者: 静静成长eveyday 时间: 2018-8-1 09:24
红斑、丘疹、环形皮屑（表皮环）
可能疾病：表皮脓皮病、

作者: 杨嵩林 时间: 2018-8-1 09:42

刘欣发表于 2018-7-31 22:08
说实话，效果没有那么理想。我现在痴迷于爱波可和异位性皮炎单抗。因为立竿见影，也因为安全，尤其后者

好的，谢谢老师。老师那个吃久了以后，后面它的效果会衰减吗？我有个病例在吃，不过刚吃不久，想问问。谢谢

作者: 杨嵩林 时间: 2018-8-1 09:49
另外也想问问老师，吃皇家低敏粮，跟吃爱波可，做过敏源的筛查会有影响吗？

作者: Candy.H 时间: 2018-8-1 15:45
丘疹红斑表皮环血管炎脓皮多形红斑

作者: yalicheng179 时间: 2018-8-3 07:43
丘疹、红斑、血管环
诊断思路：询问有无定期驱虫；饮食习惯；发病史；有无外用药史；通过做血常规、细胞学，给出诊断方向！考虑是否是浅表脓皮症、寄生虫、或者潮湿引起的

作者: Urumqi冬 时间: 2018-8-3 15:27
问题1：红斑，表皮环，丘疹，结痂
问题2：浅表脓皮症，过敏性疾病（食物，外寄生虫，异位性皮炎），性激素皮肤病，药物刺激。
诊断思路：寻找原发因素，找到瘙痒的因素。控制瘙痒，治疗继发感染。

作者: 确认过眼神 时间: 2018-8-3 23:02
红斑表皮环
浅层脓皮症过敏

作者: sophiegreen 时间: 2018-8-3 23:03
问题1: 有哪些病变？
答：丘疹、红斑、脱毛、环形皮屑、结痂

问题2: 造成病变可能有哪些原因？谈谈诊断思路
答：可能的原因包括单纯的细菌性浅表性脓皮病、过敏症继发的脓皮病。
中度瘙痒的话，其实我不太考虑跳蚤等外寄生虫，但是如果主人比较好沟通，又比较不放心的话，可以考虑使用驱虫药。
病变的部位是只有这对乳头附近吗？我隐约看到乳房的皮肤下血管有一些发青，不知道触诊的时候有没有乳腺增生的表现，如果有，可能是因为乳腺问题导致的瘙痒。
除了这个部位，还要检查其他地方的皮肤有没有异常，以前有没有过类似的情况，生活环境、铺垫物等；以及除了皮肤有没有其他方面的异常等。
如果只有这片皮肤有异常，其他暂未发现明显异常的情况下，我会先按照简单的浅表性细菌性脓皮病治疗，根据治疗的反应，调整治疗方案。如果单纯针对脓皮症的治疗效果不理想，我会考虑过敏。

作者: 刘欣 时间: 2018-8-4 10:44

杨嵩林发表于 2018-8-1 09:42
好的，谢谢老师。老师那个吃久了以后，后面它的效果会衰减吗？我有个病例在吃，不过刚吃不久，想问问。谢 ...

效果可能减弱，但不明显

作者: 刘欣 时间: 2018-8-4 10:45

杨嵩林发表于 2018-8-1 09:49
另外也想问问老师，吃皇家低敏粮，跟吃爱波可，做过敏源的筛查会有影响吗？

只要程序对，就不影响

作者: 杨嵩林 时间: 2018-8-4 11:57

刘欣发表于 2018-8-4 10:44
效果可能减弱，但不明显

谢谢老师

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