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标题: 宠医客软组织I 课程总结——问不完的问题 [打印本页]

作者: 小柿子 时间: 2018-5-22 21:48
标题: 宠医客软组织I 课程总结——问不完的问题

非常感谢宠医客的邀请，得以参与软组织I的翻译，老师是来自英国的Alasdair Hotston Moore，从业二十多年，从大学兽医教学医院转而在英国一家最大的兽医诊所连锁公司工作，可谓博学多识。四天的课程，一半时间都在实操，并且每位小伙伴都激情参与，问题一个接一个。虽然有些问题看起来很蠢，但是要知道人就喜欢犯些愚蠢的错误（包括我自己），所以感谢提问题的小伙伴们，帮我们涨知识了。那我们就看看到底大家都问了哪些问题。

1. 绝育要不要给抗生素？

手术分为四种，清洁手术，清洁污染手术，污染手术，感染手术。常规绝育属于清洁手术，不需要使用抗生素，并且不要因为担心自己无菌没做好，而试图通过给予抗生素来弥补，抗生素没有任何弥补作用，反而可能会有副作用，导致耐药菌的形成。而且手术不管给不给抗生素，都是有一定的感染风险的，如果术后发生感染，并不代表就是因为没有给抗生素引起的。但是有时候我们可能还是会遇到主人主动要求开抗生素，具体环境下到底给不给，主要看每个兽医自己的坚持和观念了。但是我相信这一理念一定会在中国兽医中慢慢扩散开来，很多兽医确实是不给抗生素的。

2. 绝育后多久可以进食？

我以前接触的观点是术后6-8小时进食，我相信很多小伙伴也是这样被告知的。但是老师略表惊讶后，说出来让我们很惊讶的话：实际上，在我们诊所，常规手术后动物完全清醒后护士就会去喂食，护士们都想越早越好，有时甚至动物恢复吞咽功能后就会喂食。有些人担心过早喂食会吐，其实很多麻醉后呕吐是因为术前进食过久饿吐的。

3. 拍片发现气胸怎么办？

这个病例是猫术后发现喘，拍片可见气胸。老师推理最可能的原因是麻醉时通过肺吸入了过多的气体，例如有人挤压了气囊（体重较轻的动物最好采用开放式通路，而一般很多时候都是一律复吸式回路）。发现了气胸后，要把气给抽掉，可以用注射器在第7-8肋间，中间部位插入，把胸腔里的气体抽出来，直到抽不到为止。有时候就通过简单的抽气可以治愈。当然还要考虑其他引起肺气肿的原因，对症治疗。

4. 如何进行开放式伤口护理？

处理外伤时，很多时候都已经超过6小时，属于感染创，不能直接手术清创缝合，这时候最好先进行开放式伤口护理3天左后，当长出肉芽组织后，再考虑是手术缝合（二期缝合）还是继续包扎等待二期愈合。而这前面的3天开放性伤口管理，开始建议采用湿干绷带，就是用无菌生理盐水打湿的纱布包在伤口上，然后外面再包上干纱布或非粘附性敷贴，一天换两次。利用纱布把坏死组织和污染物给移除掉。但是要注意两点，一是湿干绷带刚用的一两天可能伤口情况会看起来更糟糕不要担心，继续用，会好转的。二是在拆绷带的时候，因为纱布都贴在皮肤上，最好先用生理盐水先打湿纱布在揭纱布，减少疼痛。当伤口长出肉芽组织，有时还能看到边缘有新的上皮组织形成，这时可以换成另外一种包扎方法。要记住肉芽组织需要湿度，一定不能让其干燥，所以建议在其表面涂上保湿的水凝胶（老师那里有很多便宜的水凝胶，国内似乎没有单独的水凝胶，我一般用可鲁凝胶比较多，效果很好），注意不要洒药粉或涂什么乱七八糟的东西在上面。然后再用非粘附性辅料盖在水凝胶上直接接触伤口（不要用纱布，有粘附性），老师他那边主要用的是片状的泡沫敷料，可以剪成合适大小，不过我一般用的海氏海诺的无菌敷贴比较多，除非渗出量很大才会用到泡沫或者藻酸盐，还有一点泡沫敷料和藻酸盐都比较贵。无菌敷贴贴好之后，外面视情况包一层棉花（吸渗），在用纱布或弹绷包一层，防止污染。根据情况一天两次或一天一次换包扎。

有几点小经验分享下，每次换包扎清创时，最好打着灯仔细清创，用止血钳一点一点把坏死组织清除掉，但是一定不要太猛烈，会伤到新生成的肉芽组织。有时候坏死组织不好弄掉，可以用刀片或刷子。还有一点就是伤口边缘的毛发如果长出来了，小心的剃掉，个人觉得对伤口愈合有很大促进作用。

5. 冲洗液里加抗生素或抗菌剂有好处吗？

冲洗的目的就是稀释，不需要加任何抗生素或抗菌剂，加了，因为达不到一定的浓度，还有可能会对组织造成损害，所以不建议加。

6. 母猫绝育侧切好吗？

老师说侧切有时候就像一种传统，只不过很多人都这么做，也做了很长时间，所以就很自然的侧切，但是如果你还没做过侧切，老师是不建议你尝试的，你可以完全不用学侧切。侧切会切开多层筋膜和肌肉，为了将损伤将至最少，切肌肉时需要按照肌肉的纹理来切，所以你切的时候就需要衡一刀竖一刀，这样暴露的范围会很少。而且侧切位置很多人找不好，会切到大腿上。而正切只切开腹白线一层，当然是在切得很直的基础上，腹白线上几乎没什么血管，很少出血，而肌肉却是富含血管的，容易出血。总之，正切比侧切好得快，视野大，任何情况下都推荐使用。

很多习以为常的事情，突然发现其实是多么的不合情不合理。科学在进步，我们也要进步，而未来还会有科学推翻今天的科学。与时俱进，这句从小看到大的话，似乎真正在生活中体现出来了。

最后，Alasdair 老师说，工作之外还有生活，当年他毕业的时候，跟他女朋友骑双人自行车绕欧洲转了一圈。而他去年还跟两个朋友，一人是做医疗设备的，另一人是兽医麻醉师，他们三个人骑自行车围着英国转一圈，中途经过一些兽医诊所，给诊所免费培训，然后募资给慈善机构。生活不仅有电视剧和游戏，还有不一样的体验，虽然不那么诗意，但很有意义。

作者: 小福星宠物医院 时间: 2018-5-22 23:03

{:5_308:}

作者: sqs2519775452 时间: 2018-5-23 09:25

作者: 祝忠雪 时间: 2018-5-23 11:35
谢谢楼主的分享

作者: 李友祥 时间: 2018-5-23 14:17

作者: 朱天瑞 时间: 2018-5-23 14:27
谢谢分享！！

作者: achenquan110 时间: 2018-5-24 20:51
小狮子。你好厉害。加油

作者: 黄精庭 时间: 2018-5-24 21:20
几乎

作者: 曾医生 时间: 2018-5-25 09:35

作者: 杨嵩林 时间: 2018-5-25 10:18
谢谢分享，

作者: 叮叮 时间: 2018-5-25 10:49
对于感染的开放式伤口处理，指的是完全开放式的伤口？在临床会看到很多带腔的开放式感染创，我通常在前3-5天会每日换一次药，之后长肉芽组织时，无明显感染后就会隔日或隔两日换药，效果也不错。您上面说的需要每天换两次，对暴露在外的肉芽组织做非黏贴性处理（是类似于塑料的东西么？）会不会透气度不够？那对于外面伤口不大，里面有腔的伤口也需要每日换两次药么？为什么？求解惑

作者: 兽医-封 时间: 2018-5-25 11:22
很好棒棒的

作者: 小柿子 时间: 2018-5-25 12:16

叮叮发表于 2018-5-25 10:49
对于感染的开放式伤口处理，指的是完全开放式的伤口？在临床会看到很多带腔的开放式感染创，我通常在前3-5 ...

开放式伤口护理就是不缝合，完全暴露，至于一天换1次还是2次，根据伤口渗出量多少和医院人工情况决定的，刚开始伤口渗出量很大，所以一般都建议换两次药。后面说的肉芽组织上盖非黏附性敷贴，是完全没有问题的，可以淘宝搜索海氏海诺无菌敷贴，透气性很好，最好伤口上涂水凝胶后再贴敷贴。还有空腔伤口，如果渗出液很多，里面可以塞藻酸盐，再贴敷贴，吸渗效果很好。

作者: zx0315 时间: 2018-5-25 12:56
感谢楼主分享

作者: 叮叮 时间: 2018-5-25 14:12

小柿子发表于 2018-5-25 12:16
开放式伤口护理就是不缝合，完全暴露，至于一天换1次还是2次，根据伤口渗出量多少和医院人工情况决定的， ...

好的，换药次数依渗出量多少而定，无菌敷贴没用过，到时可以试试，想着动物有毛，剃了也有很多毛茬，还怕粘不住，有了您的临床实践经验太好了，多学习多学习

作者: DragonWong 时间: 2018-5-25 18:19

作者: 金桥 时间: 2018-5-26 17:39
这个要点赞

作者: 林默默 时间: 2018-5-26 19:44
谢谢分享

作者: 宠医学习使 时间: 2018-5-26 20:38
老师您好，你分享的干货对我的帮助很大，看完关于绝育后多久可以进食这个问题后，由于麻醉后是会存在呕吐这个现象的(术前进食过久)，所以我可不可以这样认为，我们在平时工作的时候还是按照术后6-8个小时后再给投食

作者: 小柿子 时间: 2018-5-26 20:40

宠医学习使发表于 2018-5-26 20:38
老师您好，你分享的干货对我的帮助很大，看完关于绝育后多久可以进食这个问题后，由于麻醉后是会存在呕吐这 ...

我认为还是早点吃比较好，不要一下吃太多

作者: 宠医学习使 时间: 2018-5-26 20:46

小柿子发表于 2018-5-26 20:40
我认为还是早点吃比较好，不要一下吃太多

哦哦哦好的，谢谢老师的解疑

作者: 13648117116 时间: 2018-5-28 12:14
老师，我看到有用高糖对伤口进行冲洗的。。感觉效果也还不错，我一直没有弄懂这是什么原理？能解释一下吗？

作者: dszy1989 时间: 2018-5-29 11:00
感谢楼主分享

作者: 小柿子 时间: 2018-5-29 11:03

13648117116 发表于 2018-5-28 12:14
老师，我看到有用高糖对伤口进行冲洗的。。感觉效果也还不错，我一直没有弄懂这是什么原理？能解释一下吗？

没见过用高糖的，只要冲洗，都有利于伤口修复的，还有机体自身的修复功能很强大的

作者: 林默默 时间: 2018-5-29 20:32

13648117116 发表于 2018-5-28 12:14
老师，我看到有用高糖对伤口进行冲洗的。。感觉效果也还不错，我一直没有弄懂这是什么原理？能解释一下吗？

遇到过犬包茎嵌顿用高糖冲洗使水肿组织脱水，好还纳，不知楼主见到的是不是也是类似水肿状态的。

作者: 胡跃南 时间: 2019-1-21 15:07

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