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标题: 【每周一问】18.3.5期--脓癣时的细胞学表现是什么 [打印本页]

作者: 赵博 时间: 2018-3-5 12:19
标题: 【每周一问】18.3.5期--脓癣时的细胞学表现是什么
本帖最后由赵博于 2018-3-9 10:40 编辑

本帖最后由赵博于 2018-2-9 18:52 编辑

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。
每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的

。

本期问题：脓癣时的细胞学表现是什么？如何治疗？

又到了公布答案的周五~

先科普下什么是脓癣。脓癣是一种脓性肉芽肿性的结节状病变，由于受感染的毛囊破裂导致癣菌蔓延至真皮层，这是免疫系统对癣菌存在的异常反应结果。通常表现为单个的结节，但有时也会存在多个病变甚至蔓延至全身。疾病早期阶段脓癣的特征是圆形的结节，覆盖着毛发和结痂（渗出），多个瘘管会流出脓癣渗出物，之后脱毛，表面光滑或不规则，出现大量脓性分泌物。

脓癣的细胞学表现为脓性肉芽肿性炎症，嗜中性粒细胞、巨噬细胞（>10%，<40%）、少量的上皮样巨噬细胞和巨细胞。有时可见癣菌元素（小分生孢子/菌丝）。
治疗的话，通常可以选择安肤哆每周一次或口服伊曲康唑。

作者: sophiegreen 时间: 2018-3-5 13:29
细胞学表现：
化脓性肉芽肿性炎症反应--细胞类型均为炎性细胞，包含大量的嗜中性粒细胞，以及所占百分比高于15%的巨噬细胞。偶尔可以找到少量癣菌孢子，也可能找不到。

治疗：
安肤多：0.1-0.15 ml/kg s.c. 一周一次，连用四次。

作者: 偷闲蚂蚁 时间: 2018-3-5 15:31
细胞学多成肉芽肿性炎，大部分为嗜中性粒细胞，吞噬细胞约占15%。但是平时临床取样染片，看到的吞噬细胞比例一般小于这个值。
治疗的话，安肤多0.1-0.15mg/kg，sc，一次/周，；连续4次。我一般还会加上洗浴香波，黄金点，美毛膏之类的

作者: 偷闲蚂蚁 时间: 2018-3-5 15:32
大部分镜检看不到真菌元素，如果看到的话，比较多的是椭圆形，周围有不着色的壁

作者: 关嘉欣 时间: 2018-3-5 15:50
脓性肉芽肿性炎性反应，癣菌元素少量或者找不到
安肤多0.1-0.15mg/kg，sc，一次/周，；连续4次。

作者: 273060300 时间: 2018-3-5 16:45
化脓性肉芽肿

作者: 小槊槊 时间: 2018-3-5 17:15
细胞学表现为：大量嗜中性粒细胞+退行性嗜中性粒细胞+染色质+巨噬细胞+癣菌（少量/无）
治疗：安肤多0.1-0.15mg/kg，sc，一次/周，；连续4次。阿莫西林克拉维酸钾12.5-25mg/kg P.o. q8-12h。

作者: 小通 时间: 2018-3-5 20:07
细胞学可以看到癣菌还有胞内菌

作者: 小通 时间: 2018-3-5 20:10
治疗口服伊曲康唑或者皮下注射安肤多

作者: yms251319 时间: 2018-3-5 21:57
1.细胞学表现：大量炎性细胞（中性粒细胞，和巨噬细胞。偶见小孢子菌和巨噬细胞吞噬的小孢子菌）
2.治疗方案：
安肤哆0.1ml/kg，sc，每周一次，连用四次。
乐利鲜15mg/kg，po，每日两次，连用三周

作者: 杨志祥 时间: 2018-3-5 22:16
化脓性肉芽肿性炎症、一般无球菌、可能看到癣菌元素。

作者: 杨志祥 时间: 2018-3-5 22:19

杨志祥发表于 2018-3-5 22:16
化脓性肉芽肿性炎症、一般无球菌、可能看到癣菌元素。

安肤哆0.1～0.15ml/kg，sc*一周一次，连用4～5次。

作者: sophiegreen 时间: 2018-3-6 14:34

请教老师：伊曲康唑或者特比萘芬，和安肤哆相比，在脓癣的治疗上效果如何啊？

期待周五~

作者: vetbib1 时间: 2018-3-6 16:27
脓癣细胞学:大量中性粒细胞为主，伴有10-15%的巨噬细胞占比，未见明显细菌，可见或未见癣菌小分生孢子。
其实个人感觉很多脓癣的细胞学都能发现或多或少的孢子，就是要找久一点。
个人治疗方案:伊曲康唑5-10mg/kg，sid，拌脂质食物口服。可一直吃到真菌学治愈，可冲击疗法。

作者: 雪燕 时间: 2018-3-6 17:48
大量炎性细胞，以中性粒细胞为主，dnp，还有巨噬细胞，染色质，癣菌少量甚至有的找不到

作者: 刘双元 时间: 2018-3-6 21:33
可见大量中性粒细胞，较多量巨噬细胞，癣菌小分生孢子，无细菌，见巨噬细胞吞噬现象，含中性粒细胞及小分生孢子。有时候找不到小分生孢子但病变和其他细胞学符合也会考虑脓癣。
治疗：1.盐水或碘伏每日清理干净病变处 2.抗生素 3.安肤多一周一次，本人觉得安肤多效果不好时会改为伊曲康唑

作者: 叮叮 时间: 2018-3-8 10:43
细胞学表现为化脓性肉芽肿，镜下可见大量嗜中性细胞，脓细胞，巨噬细胞，偶见癣菌孢子
治疗：安肤哆（氟康唑）0.1ml-0.2ml/kg,每周一次，一般4次，但不知伊曲康唑，特比萘芬治疗效果怎么样？

作者: 黄胜宇 时间: 2018-3-8 21:34
大量嗜中性粒细胞，巨噬细胞，偶见少量小孢子，或癣菌元素，因为大量炎症下癣菌可能被掩盖，口服伊曲康唑，5mg/kg，q24h，头孢氨苄25mg/kg，bid

作者: yalicheng179 时间: 2018-3-9 00:05
脓癣细胞学表现：化脓性肉芽肿+炎性反应
细胞学多出现：嗜中性粒细胞、巨噬细胞、细胞质及少许癣均元素（也可能看不到）

治疗：脓癣多见于犬，用药：安呋哆：0.1-0.5mg/kg sc，一周一次，连用四周，同时配合口服或注射抗生素及药浴！
脓癣猫很少见！治疗可以考虑用伊曲康唑5mg/kg，po！同时抗生素不能缺，一直到恢复！

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:42

小通发表于 2018-3-5 20:07
细胞学可以看到癣菌还有胞内菌

胞内菌是什么东东，癣菌？细菌？

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:43

yms251319 发表于 2018-3-5 21:57
1.细胞学表现：大量炎性细胞（中性粒细胞，和巨噬细胞。偶见小孢子菌和巨噬细胞吞噬的小孢子菌）
2.治疗方 ...

为啥用乐利鲜？明明问的是癣菌治疗，咋治细菌的抗生素都来了？

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:45

sophiegreen 发表于 2018-3-6 14:34
请教老师：伊曲康唑或者特比萘芬，和安肤哆相比，在脓癣的治疗上效果如何啊？

期待周五~

治疗效果都不错，因为这病相对容易治疗，我甚至之前有一个差点误诊呈无菌性结节状脂膜炎的病例只是清清创就自己好了，过了好几天我才看见之前它的细胞学片子里有几个小分生孢子

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:45

vetbib1 发表于 2018-3-6 16:27
脓癣细胞学:大量中性粒细胞为主，伴有10-15%的巨噬细胞占比，未见明显细菌，可见或未见癣菌小分生孢子。
其 ...

找不找得到很拼人品的

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:47

叮叮发表于 2018-3-8 10:43
细胞学表现为化脓性肉芽肿，镜下可见大量嗜中性细胞，脓细胞，巨噬细胞，偶见癣菌孢子
治疗：安肤哆（氟康 ...

这几种药效果都挺好的

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:48

黄胜宇发表于 2018-3-8 21:34
大量嗜中性粒细胞，巨噬细胞，偶见少量小孢子，或癣菌元素，因为大量炎症下癣菌可能被掩盖，口服伊曲康唑， ...

为啥给头孢氨苄？抗生素也能治疗癣菌？这就叫做不必要的治疗

作者: 小通 时间: 2018-3-9 10:48

赵博发表于 2018-3-9 10:42
胞内菌是什么东东，癣菌？细菌？

我跟脓皮症混淆了，没有胞内菌。能看见癣菌和炎性细胞

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:50

yalicheng179 发表于 2018-3-9 00:05
脓癣细胞学表现：化脓性肉芽肿+炎性反应
细胞学多出现：嗜中性粒细胞、巨噬 ...

为啥不能缺抗生素？癣菌很少会和细菌混合感染，这种情况细胞学没发现细菌就没必要用抗生素了，局部清清创足以。怎么大家都这么喜欢抗生素

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:53

小槊槊发表于 2018-3-5 17:15
细胞学表现为：大量嗜中性粒细胞+退行性嗜中性粒细胞+染色质+巨噬细胞+癣菌（少量/无）
治疗：安肤多0.1-0. ...

为啥用抗生素？这种情况没必要的

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:56
图片大家点开看就不走形了

作者: 赵博 时间: 2018-3-9 10:56

小通发表于 2018-3-9 10:48
我跟脓皮症混淆了，没有胞内菌。能看见癣菌和炎性细胞

好吧原谅你

作者: 四叶草 时间: 2018-3-9 11:12
大型犬伊曲康唑计量也是按5mg/kg使用吗？

作者: yalicheng179 时间: 2018-3-9 11:38

赵博发表于 2018-3-9 10:50
为啥不能缺抗生素？癣菌很少会和细菌混合感染，这种情况细胞学没发现细菌就没必要用抗生素了，局部清清创 ...

看到大量的炎性细胞！

老师，我错了！以后在用药方面一定注意！

作者: 黄胜宇 时间: 2018-3-10 07:50

赵博发表于 2018-3-9 10:48
为啥给头孢氨苄？抗生素也能治疗癣菌？这就叫做不必要的治疗

谢谢老师。

作者: sophiegreen 时间: 2018-3-10 14:24

赵博发表于 2018-3-9 10:45
治疗效果都不错，因为这病相对容易治疗，我甚至之前有一个差点误诊呈无菌性结节状脂膜炎的病例只是清清创 ...

好的~ 了解了~ 谢谢老师~

作者: sqs2519775452 时间: 2018-3-15 08:41
细胞学可见大量中性粒细胞，巨噬细胞，癣菌元素不一定有，

作者: sqs2519775452 时间: 2018-3-15 08:44
治疗用药可口服伊曲康唑或者注射安肤哆，肤曲康，抗生素用药可口服速诺或者乐利鲜或者注射康卫宁

作者: Urumqi冬 时间: 2018-3-20 12:24
简单明了涨知识

作者: eeions 时间: 2018-4-4 23:47

赵博发表于 2018-3-9 10:56
好吧原谅你

老师打了安抚多，又开了外用真菌的药，行不？外用药没用吗

作者: 赵博 时间: 2018-4-5 11:15

eeions 发表于 2018-4-4 23:47
老师打了安抚多，又开了外用真菌的药，行不？外用药没用吗

没必要啊，非要用的话先搞清成分，话说好多外用药还挺刺激的

作者: eeions 时间: 2018-4-9 23:27

赵博发表于 2018-4-5 11:15
没必要啊，非要用的话先搞清成分，话说好多外用药还挺刺激的

嗯嗯懂了，因为看大家脓癣都推荐打安肤哆，以为外用真菌药没用呢

作者: lk0340530121 时间: 2018-7-9 15:56
老师一星期打一次安肤哆，中间需要不需要再喂一天一次的伊曲康挫

作者: Mr.Chen 时间: 2018-8-20 16:30
安肤多治疗脓癣的效果是挺好的，可现在找不到安肤多这种药了。就用了另外一个牌子：菌立净，成份是伊曲康唑，但效果不是很好！老师，请问你们现在还是用的安肤多吗？有进货渠道吗？

作者: 全力以赴 时间: 2018-11-2 08:55

vetbib1 发表于 2018-3-6 16:27
脓癣细胞学:大量中性粒细胞为主，伴有10-15%的巨噬细胞占比，未见明显细菌，可见或未见癣菌小分生孢子。
其 ...

您能给我说一下冲击疗法吗？例如伊曲康唑吃多久停多久剂量。

作者: 全力以赴 时间: 2018-11-2 08:56

vetbib1 发表于 2018-3-6 16:27
脓癣细胞学:大量中性粒细胞为主，伴有10-15%的巨噬细胞占比，未见明显细菌，可见或未见癣菌小分生孢子。
其 ...

还有就是怎样判定全愈，眼观还是培养。

作者: vetbib1 时间: 2018-11-2 14:54

全力以赴发表于 2018-11-2 08:56
还有就是怎样判定全愈，眼观还是培养。

犬猫皮肤癣菌病全身性治疗-世界兽医皮肤病学会临床共识指南
http://vetgroup.cn/forum.php?mod ... 62&fromuid=3287
(出处: 宠医帮)
刘欣老师的帖子就有很详细的使用方法，真菌学治愈是判断癣菌病治愈的标准，连续2次DTM培养阴性。

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