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标题: 小心，你可能做了一次“假”胃镜！ [打印本页]

作者: 李婧 时间: 2017-8-1 09:15
标题: 小心，你可能做了一次“假”胃镜！
随着胃镜在各个宠物医院的普及，犬猫胃镜检查已开始深入人心。对于长期呕吐、干呕、吐血等常规检查找不到病因的上消化道症状，很多宠物医生会建议进行胃镜检查，而为了动物的健康，很多家长也会选择胃镜来尽快查找病因。

那么问题来了，你做的胃镜检查真的是在检查吗？

我在临床上接到过很多慢性胃肠道病例，一部分主人说我们已经做过胃镜了，说粘膜看起来挺光滑、没什么问题，所以吐不是胃的事。我接下来想要纸质报告和照片看一下，但通常得到的答案是，没给报告啊，没给照片啊......

查了胃镜没给报告，还潇洒的只甩出一个结论~~如何让人信服......

做完内窥镜检查，建议给主人出具一份内窥镜报告。仔细告知主人所查每个部位的病变，确诊疾病是什么以及治疗思路如何。这样无论这个动物转到哪家医院继续治疗，都可以给主治医生提供详细的参考。比如我出具的报告如图。

言归正传，本文来聊聊怎样才能做好胃镜检查。

1.胃镜检查要满足适应症
胃镜检查是配合众多其他检查一起来寻找上消化道疾病原因的一种手段，并不是一种孤立的、万能的检查方法。换言之，并非所有呕吐病例都需要进行胃镜检查，眉毛胡子一把抓不可取。

对于原发胰腺炎、犬细小病毒感染、肾病或肝病等内科疾病引起的呕吐等等属于继发性呕吐，也就是说呕吐并不只由上消化道本身的问题所导致，常规的实验室检查和影像学检查就可以搞定病因，并不需要大费周章进行胃镜检查。

但是，对于各种常规实验室检查、X线、B超等影像学检查都没有发现明显异常的慢性呕吐的病例，比如呕吐持续数日、数周甚至数月，或者不明原因厌食等，经过保守治疗3日以上毫无起色，就不要再坚持观察、等待和保守治疗了，建议考虑胃镜检查。因为很多意想不到的上消化道疾病就在我们身边。

举个例子，图3是一张正常的胃体粘膜内窥镜照片，粘膜光滑、颜色为淡粉色、褶皱清晰无水肿，充气/吸气粘膜顺应性佳。

那么来看图4，与上面对比是不是有明显异常？这是一张细菌性胃炎的内镜照片（活检组织细胞学检查看到了大量的螺旋杆菌、球菌等，动物表现为食欲差、慢性呕吐）。

我们经常在临床和主人提胃炎，那我们脑海里浮现的胃粘膜状态会是这个样子吗？其实实际结果有时比我们能想到的严重得多。若不是通过内窥镜检查，可能主治医生和主人对病情、预后都无从知晓。

2.胃镜检查要查全面！
胃镜的真正名称其实是上消化道内窥镜，而并非从字面意思上狭隘理解为只对食道和胃进行检查。我们知道上消化道的范围包括口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠，因此真正的胃镜检查要涵盖以上所有部位，而非仅仅查查食道、查查胃就ok了。如非特殊原因，胃镜检查必须要查十二指肠！如果动物体型和器械允许，还可以进入部分空肠来检查。

但有时并非所有病例都能实施十二指肠内窥镜检查，排除人为操作不熟练、器械长度不够等可以克服的问题以外，其他常见的特殊原因包括：（1）动物体型小。一般来说小于3kg的小型犬、小于2kg的幼猫，实施胃镜检查时由于器械、操作角度的限制，进入十二指肠可能会遇到较大困难。（2）幽门严重水肿。如果幽门粘膜水肿严重，会大大增加进入十二指肠的难度。（3）幽门或十二指肠严重病变导致局部结构异常。一些肿瘤患病动物，由于占位性病变或幽门受到挤压，胃、十二指肠的原始结构和相对位置会被改变，此时会增加胃镜探入十二指肠的难度。（4）其他原因。

为什么会如此重视十二指肠？因为十二指肠与呕吐密切相关！我们知道，呕吐是脑干呕吐中枢受到刺激而造成的反射行为。呕吐中枢会接收来自脏器周边受体、第四脑室底部的化学受体触发区、前庭器官以及脑部高级中枢等的神经传入。而周边脏器的受体遍布全身器官，尤其是十二指肠，因此有时将十二指肠称为“呕吐或恶心的器官”。

此处我们再来聊聊胰腺炎。随着胰腺炎检查的普及，很多有呕吐、腹泻症状的动物都会进行胰腺炎筛查，很多动物在经过检查后被确诊为胰腺炎。不知各位是否有这个感觉，近几年来胰腺炎的发病率越来越高？

其实我们不能否认，虽然胰腺炎检测是阳性，但是有一部分动物的胰腺其实并没有原发问题，而是因为胰腺和十二指肠的关系，被肠道疾病所波及。胰管开口在十二指肠，肠道里的感染、炎症可能会逆行到胰腺，从而继发胰腺炎。如果只按照胰腺炎对症治疗，而对肠道问题置之不理，有可能会出现病情的反复或者治疗效果不佳。

但是，有很多病例在治疗胰腺炎过程中所使用的药物，比如抗生素还是可以对肠道问题起到一定的治疗作用。因此只建议对长期胰腺炎治疗效果不佳、病情反复、B超下胰腺形态或回声未见严重异常但有呕吐的动物考虑胃镜检查。

再举个例子。图5是十二指肠中段的全貌，数字1、2分别代表大、小乳头，我们知道大乳头是胆管的开口，小乳头是胰管开口。一旦十二指肠粘膜存在问题，极有可能通过胰管而引起胰腺炎。

3. 要活检，要活检！
既然做了内窥镜检查，必然不是看看就完事的，粘膜眼观的异常只能作为辅助确诊的依据，永远替代不了细胞学检查和病理学检查的作用。常见的活检部位如胃的贲门、胃底、胃体、胃切迹、胃幽门窦、胃幽门、十二指肠以及其他异常粘膜。在异常的粘膜处，推荐采3份以上的粘膜样本，否则采样过少，所获信息有限。

来考考眼力，你们能发现这些细胞学检查中的罪魁祸首吗？图6是螺旋杆菌。图7是大量的杆菌。这张照片所示的结果正是上文中细菌性胃炎的活检细胞学照片。

所以，没有活检，仅凭肉眼是无法确定病因的。所有粘膜样本，都建议进行细胞学检查并送检病理最终确诊。

总之，完整的胃镜检查需要包括满足适应症、全面的检查、科学的判定结果、提供完整详细的内窥镜检查报告这几个部分，否则就会缺乏科学性、严谨性，也很可能漏诊和误诊。

希望通过本篇文章能够提高整体小动物临床的胃镜检查质量，为更多小动物健康服务。

作者: 胡璠 时间: 2017-8-1 12:52

作者: VETxu 时间: 2017-8-1 15:13
还没有这个设备，收藏了，以便日后学习

作者: 葡萄小丸子 时间: 2017-8-1 21:30
学习了，以后做的时候一定注意

作者: 杏子 时间: 2017-8-1 23:01
学习学习！！！！！！

作者: 杨志祥 时间: 2017-8-1 23:08
学习

作者: 曾医生 时间: 2017-8-2 20:43

作者: 氯丙嗪 时间: 2017-8-5 12:25
学习了，学习了谢谢老师

作者: 宠爱康^O^ 时间: 2017-8-7 21:50
涨知识了

作者: 土豆范 时间: 2017-8-8 16:07
越来越棒了

作者: 871944308 时间: 2017-8-9 13:16

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